腰椎脱位

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TUhjnbcbe - 2023/3/17 20:15:00
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本文转自:北京日报

“请医院孙医生吗?我姥爷因病瘫在床不能吃饭,两个月瘦了30多斤。请您救救他?”

4月上旬,医院神经外科脊柱脊髓组主治医师孙振兴接到了这样一通电话。患者来自内蒙古乌兰察布,医院的推荐下,特向他来求助。

原来,医院确认寰枢椎脱位,瘫在床,加上吞咽困难,只能吃米汤等流食,接近1米8的身高,近两个月暴瘦了30多斤,双腿疼痛难以睡眠,身子虚弱到连筷子都握不住。来院完善必要检查后,孙振兴确诊患者除寰枢椎脱位外,还合并了其他4大病症——类风湿性关节炎、颈椎管狭窄、颈椎滑脱不稳、腰椎管狭窄,病情严重需尽快手术治疗。

寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成的寰椎与枢椎(第一和第二颈椎)骨关节面失去正常的对合关系,发生的关节功能障碍和/或神经压迫的病理改变,严重时可导致椎动脉损伤、呼吸暂停以及大面积脑梗等危及生命的症状,手术的治疗风险和难度都具有挑战性。椎管狭窄主要是指多种原因导致椎管容积减小而形成的临床症状,严重者可出现腰腿疼痛、感觉减退、肌肉萎缩、下肢无力和大小便障碍等。

孙振兴介绍,患者的吞咽困难与寰枢椎脱位有关,手脚无力则与颈椎管狭窄、颈椎滑脱不稳和腰椎管狭窄有关,双腿疼痛与腰椎管狭窄压迫神经有关,“要解决吃饭、手脚无力和双腿疼痛的问题,需要一并解决这四种病。”孙振兴说。

然而手术方案让他“犯了难”:患者还有贫血、低蛋白等各种营养不良性疾病,如果选择一次大手术全部解决,身体能否经受住打击?但若选择在短时间内连续做两次麻醉手术,除了身体耐受问题,若神经损伤继续加重会很难恢复,而瘫痪时间越长,血栓形成的风险越高……

在神经外科两位专家王贵怀和王劲的支持和指导下,孙振兴与麻醉科、重症医学科充分评估,并与患者与家属详细沟通后,制订了“四术合一”的挑战性方案——“寰枢椎复位椎间融合固定+颈椎管扩大减压+颈椎复位植骨融合内固定+微创通道显微镜下腰椎管减压术”。

术中,孙振兴主刀,首先对寰枢椎脱位进行处理。显微镜下,孙振兴手持显微器械谨慎游离硬膜囊、神经根、椎动脉与椎旁静脉丛,避免损伤椎动脉和高位颈髓,显露出颈椎1到2侧块关节,用刮匙与超声骨刀对关节进行塑形,松解出足够空间后,小心在两侧寰枢椎关节间植入3D打印设计的高强度高融合率的同种异体骨骨块,加强复位的同时,减轻螺钉应力,促进骨融合。

完成螺钉植入后,针对颈椎管狭窄,孙振兴再次在显微镜下,使用超声骨刀在椎板上1/3处进行半弧状切除,对脊髓和神经减压,同时保留大部分正常椎板骨性结构,防止术后黏连,维持稳定。因患者术前存在颈椎不稳,术中也发现患者颈椎活动度较大,孙振兴再次仔细在颈椎置入螺钉行内固定,复位的同时加强植骨融合。

为尽可能地降低手术创伤,缓解患者双腿疼痛症状,针对患者腰椎管狭窄,孙振兴采用了显微镜辅助微通道,仅用腰椎2.5厘米的微创开口,完成受压迫的下腰椎1/3椎板、*韧带及椎间盘摘除术。手术历时7个小时顺利结束。

在重症医学科的精心照料下,患者术后体征稳定,“谢谢,感觉轻松多了!”术后患者说出第一句话。在护士团队的精心护理和康复科的积极治疗下,患者不仅恢复了正常饮食,患者的外孙女还在近日给孙振兴发来了好消息:老人已经能独立行走和吃饭了,腿也不疼了!

“多种疾病集于一身却非常具有挑战性,”孙振兴说,“除全面研究,制订综合治疗方案外,病人和家属的充分信任、理解和配合也非常重要。这两者,共同助力手术成功。”

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