导读
夜幕之下的生死时速，又有什么在阻碍生命的延续？随着剧情的深入，真相渐渐浮出水面……
来源：医脉通
作者：野草
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它的专业度超过格雷，病种比豪斯更常见，碎片式的案例介绍却不乏细致入微的诊疗过程，简单粗暴、迅速抓住要点并解决关键问题是它的精彩所在，它就是《夜班医生》。
该剧中几位主要的医生，大多是曾参与过阿富汗和伊拉克战争后复原的前*医，受既往“职业病”的影响，处理患者，强调“快、狠、准”，同时这也是急诊科的夜班最真实的写照。
图源：截图于《夜班医生》
地点：医院
主要人物：
迈克：医院的管理者，他所关心的从来不是病人或者员工，医院的盈利与发展。
卡拉汉：本剧的主角，约翰霍普金斯高材生，一个战后创伤很深的人，从不循规蹈矩，只按本心行事，用各种打破规则和肆意妄为来宣泄着自己内心的痛苦。
乔丹：卡拉汉的前女友，后来成为急诊夜班的主管。
病例1：树枝插入上腹部的中年男子
时间：05:08pm
患者信息：中年男性，树枝穿入上腹部，疼痛、呼吸困难
图源：截图于《夜班医生》
镜头：卡拉汉指导救援队为患者建立静脉通道，取出树枝，诊断性腹腔灌洗，回收患者体内所出的血，将回收好的血接力式地重新输入患者体内，患者情况渐渐稳定下来。
分析：贯穿伤，失血性休克
处理：
1.救助队即刻给予面罩吸氧；
2.开静脉通道，输注生理盐水，拔出树枝后诊断性腹腔灌洗；
3.回收血的同时给患者进行自体输血。
点评：
1.自体输血，主要分为三种，即储存式自体输血、稀释式自体输血及回收式自体输血。
剧中所用到的应该算作回收式自体输血，是一种将患者术中出血或者术后创口引流的血液通过二次回收、抗凝处理、过滤、洗涤、浓缩处理等再重新输回给患者自身的方式。
请忽略剧中此处的无菌原则，情况紧急，救命要紧，不过还是心生疑问：引出的血液不会凝吗？袋中有抗凝剂？剧中未细说！这个情节姑且将就一下吧。不过还是要注意：医院环境下回收式自体输血，请严格遵守无菌操作流程！
2.外伤性休克时，要迅速建立静脉通路来补液补血以维持有效的血液循环；使用碱性药物以纠正酸中*，维持酸碱平衡；给患者吸氧以增加动脉血氧量，缓解机体组织的缺氧状态；使用糖皮质激素以减少血浆容量的进一步丢失。
3.特别注意贯穿伤时，很容易造成大血管或脏器损伤，因为穿入物具有填充的作用，可以“相对止血”（只是出血相对拔出后较缓），若患者自行拔出或医生拔出后未及时夹闭主要出血并及时输血，可能会导致患者失血性休克，医方务必充分做好急救准备。
病例2：心脏起搏器出故障的中年妇女
时间：06:17pm
患者信息：中年妇女，因心脏起搏器出故障而导致频频被电击，无法缓解
图源：截图于《夜班医生》
镜头：管床医生：“合同规定我们必须通知起搏器生产商，他们会派技术人员过来修的。”乔丹回复：“让她一直煎熬着，直到技术人员过来吗？”说罢，用磁铁关闭了这位患者的起搏器。
分析：心脏起搏器故障致患者频发心律失常
处理：“磁铁试验”关闭心脏起搏器
点评：
1.心脏起搏器，是一种可植入人体的电子治疗仪器，电池能够为其脉冲发生器提供能量，形成电脉冲，利用导线电极的传导作用，可以使患者的心肌受到刺激，促使心脏进行收缩或者激动。
心脏起搏器主要由两部分组成，分别是电极导线和脉冲发生器，依据不同的起搏生理效应，有生理性起搏和非生理性起搏。在双腔心脏起搏器中，有DDI模式、VDD、DDD，DDI模式不出现心室跟踪，心室和心房都有感知的功能，并且有起搏的功能；VDD模式只有心室有起搏的功能，心室和心房有感知的功能，其正常工作的重点是正确感知P波；DDD模式是一种生理性起搏的模式，具有心室和心房双重感知，而且根据房室顺序起搏，能够抑制或者触发双重反应，所以又称为全能型起搏。
2.“磁铁试验”可能对于很多医务工作者比较陌生，其实很实用，关于磁铁在起搏器中的应用其实早有研究：
（1）判断起搏功能；
（2）判断起搏器是单腔起搏器还是双腔起搏器；
（3）阈值安全范围测试和判断起搏器是否达到择期更换指征；
（4）阈值自动测试；
（5）终止起搏器介导的心动过速；
（6）终止自身折返性心动过速；
（7）终止对快速心律失常的诊断和治疗功能。
3.对于剧中的互怼情节，我还是很支持乔丹的，虽说没有一个医生愿意吃官司，但是医生的职责毕竟不是保证如何规避责任，你说呢？
病例3：车祸导致颅骨和脊柱离断的6岁儿童
时间：11:46pm
患者信息：6岁儿童，车祸导致颅骨和脊柱离断
图源：截图于《夜班医生》
镜头：在所有车门都打不开的情况下，卡拉汉从车的敞篷进入半身，呼喊孩子判断意识情况。他仍有意识，但颅骨和脊柱已离断，呼吸时头部和脊椎的移动都不同步，头部完全靠颈部肌肉才保持在原位……
冒着暴风雨医院后，手术却成了难题，孩子颈椎左侧有骨裂，没有地方可以撑螺钉，手术一度陷入僵局……
图源：截图于《夜班医生》
到这里，细心的小伙伴发现什么了吗？请接下来继续看迈克与团队的精彩对话！
图源：截图于《夜班医生》
患儿颈椎多处骨折，无法采用螺钉固定，就在大家一筹莫展的时候，迈克站出来说道：“你需要把头骨直接用钛环固定在脊柱上，用线将其固定在头颅底端，然后移除部分肋骨进行加固。去年春天我在研讨会上看到过，凤凰城巴罗神经研究所曾经成功完成这项手术，这是最好的方案了。”
“冷血”的迈克心中其实一直怀着一个医学的梦，否则不会把研讨会上学到的手术方法复述得这么清清楚楚。一直阻碍着他实现这个梦想的，其实是他日渐退化的视力……但是没有人知道。
分析：颈椎骨折脱位、颅脑外伤
处理：固定头颅和脊柱，保持中立位搬运，尽快手术
点评：
1.脊柱骨折急救和搬运方式：
（1）颈椎骨折：1人平托牵引颌枕部，其他2~3人平托躯体，要使颈椎与躯体保持水平，同时用力将患者放置于木板或担架上。
（2）胸腰椎骨折：滚动法或平托法。滚动法：先使患者下肢伸直，双上肢贴近躯干使患者躯体保持平直状体，2-3人同时用力成为一体滚动至木板上。平托法：3人用手和前臂放置胸背部，同时用力成为一体滚动至木板上。
2.颅颈交界区手术，目的首先是解除神经压迫,其次是固定不稳定的脊柱节段使之融合稳定。而颅颈交界区失稳后路钉棒系统内固定治疗，对患者治疗和预后（良好骨性的融合）有较好效果。
观后语
夜班工作情况复杂、千变万化，来者紧急，夜班医生不仅需要具备好的身体素质，还需要有广博的知识量、灵敏的反应性，头脑风暴层层深入。
疾病有时之所以疑难，并非因为罕见，很大程度上是因为对细节的把握程度不足。知识的融会贯通、敏锐的观察力、有逻辑的思维是铸就良医的必修课。
《夜班医生》夜班生活还在继续，夜幕之下的生死时速，又有什么在阻碍生命的延续？随着剧情的深入，真相渐渐浮出水面……
参考文献：
[1]邸成业,林文华.起搏器磁铁试验的作用及心电图表现[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,,06:-.
[2]李会*.急性脊柱骨折的现场急救与搬运方式[J].基层医学论坛,,31:.
[3]陈赞,张贤鹏,菅凤增,凌锋.颅颈交界区后路钉棒系统内固定技术应用的初步报告[J].中华神经外科疾病研究杂志,,04:-.
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苏沐
