白癜风的最好治疗方法 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/180320/6113618.html ??专家介绍：刘万*，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医医院/东院；骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。
医院骨-关节外科主任医师刘万*医者仁心，恪尽职守，救死扶伤。以高尚的医德、精湛的医术和满腔的热情服务病人。多少个不眠之夜，忙碌在病床前；多少个灿烂晨曦，穿行在病区里。使一个个饱受疾病困扰的人们，重新鼓起生活的勇气。他是健康的使者，是杰出的骨-关节外科医生，本期名医访谈，我们有幸邀请刘主任一起探讨“髋关节置换常见问题”的有关话题。
1、如何知道自己的髋关节疼是不是股骨头坏死呢？
股骨头坏死（ONFH）又称缺血性坏死（AVN）或无菌性坏死（ASN），是由于多种原因导致股骨头局部血运不良从而引起骨细胞的进一步坏死造成的，是青壮年髋关节残疾的最常见原因之一。根据其诱发因素，可分为创伤性ONFH和非创伤性ONFH，其中糖皮质激素的使用和饮酒是非创伤性ONFH的最常见诱因。因此，要判断自己的髋关节疼是不是股骨头坏死，首先要确认自己是不是属于以下几类好发人群
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①长期饮酒（平均每天80ml以上）；
②有长期服用糖皮质激素的病史；
③出现过髋关节后脱位、股骨颈骨折等外伤史；
④家族中有人患有不明原因的股骨头坏死。
若在出现髋关节疼痛的同时具有以上情况之一，出现股骨头坏死的可能性极大，建议在出现髋关节疼痛后尽早就医。若不具以上情况，虽然股骨头坏死在普通人中发病率很低，基本可以放心，医院就医。这两类人群皆可做骨盆正位和髋关节侧位X光片，髋关节核磁共振检查或者髋关节CT+三维重建评判股骨头是否塌陷，这是才是能够判断自己的髋关节疼是不是股骨头坏死的最直接的证据。
2、股骨头坏死是如何分期的？
股骨头坏死，根据ARCO分期法（国际分期法）一般分五期：
零期:表现为髋关节的轻度的疼痛症状，骨活检显示有轻度缺血性坏死，但x线检查和核磁未见异常；
一期:是骨头已经出现坏死，但是没有明确的骨吸收改变，在平片上可能不能够发现，需要通过核磁共振才能发现股骨头内有小的囊性改变;
二期:是已经出现骨吸收和骨坏死，但是，关节面没有受到侵害，关节面还是完整的，在平片上可见低密度区，CT上可见到骨吸收，核磁也比较明显的看到囊性改变;
三期:是关节面已经破坏，比如出现塌陷，股骨头内在软骨下有新月形的囊性改变，一般需要进行关节置换;
四期:是关节的完全毁损、粘连、坏死，出现股骨头内软骨面的塌陷，关节间隙的狭窄，关节内的骨质增生，一般会出现关节的僵硬，甚至活动不能，必须进行手术才能够解决。
3、股骨头坏死拖着不手术有没有危害？晚做手术，效果会变差吗？
拖着不做手术有危害。股骨头坏死手术的时机，是根据X片上的表现以及患者自己的实际情况综合考虑的。尽管股骨头坏死各种治疗方法其临床效果不能完全令人满意,但是可以肯定的是如果不采取手术治疗其最终结果会更差,据研究，不做手术的患者最终有约80%的病例会发展为骨关节面软骨塌陷。尤其对于已经出现股骨头塌陷而且感到疼痛的患者，总是拖着不手术，会让关节周围的肌肉发生萎缩，接着腰椎、膝盖也出现疼痛，患者的行动能力会丧失的更快。虽然无论什么时候手术，只要选择合适的方式，手术做好了，基本都可以获得正常的功能，不会残疾。但若手术时间越晚，一是患者可能会更痛苦，二是手术难度会加大，三是患者治疗方式的选择会更局限。因此，建议患者在进行临床评估确定需要手术后及时进行手术。
4、股骨头坏死到了什么程度必须换关节？
一是当股骨头坏死导致出现骨关节炎，患者一活动就疼，影响到日常生活时，必须要做髋关节置换。二是一旦到晚期发生股骨头塌陷,人工全髋关节置换则是缓解疼痛、重建关节功能唯一的、最佳的治疗方法。
5、换了关节还会不会复发？怎么才能不复发？
首先，复发的定义是指出现了严重的关节磨损等问题，甚至需要再手术。一般来说，更换的关节材料本身是很耐磨的，可以使用数十年，但是这并不代表换了关节不会出现假体断裂、关节松动等问题。因此，未来避免复发，患者再更换关节后一是要定期复查，检查关节的情况；二是平常生活中注意髋关节的保护，比如控制体重、戒酒、减少负重活动等。
6、髋关节置换后，会不会有些动作做不了了？以后还能运动吗？
一般来说，髋关节置换后，除手术后三个月恢复期内不能自如活动外，患者基本可以恢复至患病前的状态，可进行所有运动，基本无限制。但为了减少关节的磨损，还是建议患者不要做一些暴力性的运动，比如蹦极、跳伞、跑酷等。
7、人工关节能用多少年？年轻患者以后还得再换一次关节吗？
人工关节的使用寿命与选择的材料类型有关，一般来说，金属对普通的聚乙烯材料，使用一般在15-20年。金属对高分子或者陶瓷对高分子的材料，使用年限一般在20年以上。现在最新的材料的是陶瓷对陶瓷，使用年限理论上在30年以上，甚至可达40年。故对于年轻患者，从理论上来说，选择合适的材料并且保养得当，是有很大的可能可以保持终生的。但材料因素只是影响人工关节寿命的一个因素，实际上关节的使用寿命受到很多因素的影响，比如随着年龄的增长，会发生骨质疏松，或者患者因不小心会受到外伤，又或者患者活动量过大，而可能影响关节的使用寿命。毕竟关节属于机械性的东西，使用过度，其使用年限就会越少。即使是再好的人工关节也是有一定的寿命的，在现今，年轻患者仍可能以后需再更换一次关节。
8、人工髋关节假体，哪种最好？
自19世纪末至今，人工关节假体材料制备经过一百年来的迭代演进，目前常用的有3种:生物医学金属材料、生物陶瓷材料和高分子材料。
金属材料具有良好的力学性能、易加工性，在人工关节中有较为广泛的应用。髓关节是人体承受重量较大的关节，因此金属材料在大关节中有其天然的优势。近年来，临床多采用钛合金或钴铬钼合金作为人工髓关节置换材料。然而其金属摩擦腐蚀造成Co,Ni等离子的溶出对成骨细胞的*性大，分泌细胞因子等物质，在体内引起细胞和组织的坏死，从而导致患者疼痛，关节松动、下沉等并发症。
高分子材料力学性能良好，耐腐蚀，组织相容性好，是髓关节髓臼内衬的首选材料。但其也有明显缺陷，即耐磨性差。而且随着髓关节假体使用时间的延长，人们逐渐发现，在松动的人工关节假体与骨界面间存在一层界膜，病理检查发现有弥漫的巨噬细胞、异物巨细胞浸润及大量聚乙烯磨屑，从而引发一系列细胞免疫、生化反应，导致骨破坏、关节松动和骨溶解。而其他金属材料，比如Oxinium黑金材料，虽然理论上减少了金属离子的过敏反应，但其价格昂贵、应用时间短、缺乏远期疗效证据，仍需进一步研究。
生物陶瓷材料不仅具有良好的生物相容性，而且具有超高硬度、耐磨性和耐蚀性。陶瓷有较好的亲水性，可适应潮湿环境，极性液体可均匀覆盖陶瓷表面，形成流体薄膜润滑，降低摩擦。此外，陶瓷材料能够解决金属和高分子假体材料的磨损颗粒引起的骨溶解问题，同时避免金属假体在人体内释放金属离子的问题，因此成为当今髓关节假体材料重要选择之一。目前己经历四代，新一代陶瓷材质纯度、密度更高，颗粒直径更小，破碎率降至0.%，组织相容性优良，不易产生骨溶解、寿命更长。但易发生关节脱位。
由此可见，各种材料均具有其优缺点，而且由于考虑到长短搭配减少缺点以及工艺的缘故，现今假体材料多不仅一种成分，根据其界面还有其他分类，比如合金-高分子组合、陶瓷-陶瓷组合、陶瓷-合金组合等，不同的组合各有优缺点，需根据患者需要来定，并无明确的最佳选择。
9、人工髋关节置换是开刀的大手术还是微创手术？
人工髋关节置换发展到现在已经有半个多世纪的时间，手术技术大大提高，手术工具也得到极大改善。虽然目前仍采用传统的开放手术，但手术只需半个小时左右就能换完关节，造成的创伤也非常小，术后切口在10公分以内。
当然，目前也有一些针对人工髋关节置换的微创技术，例如，SuperPath微创技术等。采用微创手术后，患者术后早期感觉不错，术后第一天能放心地下地活动，疼痛等不适感也较少。而术后1-2月后，患者的感觉会与传统的开放手术相同。但髋关节置换的微创手术在我国开展的时间仍较短，所取得的临床疗效也不尽相同，还需更多的长期随访数据和深入的探讨。
对于医生或者患者来说，并不需要拘泥于手术是微创还是开放的，将假体安放到一个非常完美的角度以及获得很好的稳定性，保证长久而安全的使用才是手术的关键。从此处看来，微创手术相比传统手术除了术后疼痛及不适少一些外，还是有一定的优势的，比如可将手术导航系统用于人工髋关节置换微创手术中,可明显提高安放假体的准确性,放置髋臼杯的误差可在1以内,可避免微创手术显露视野小而发生假体位置不良。
