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每逢寒暑假，医院的足踝外科，都会挤满不少慕名而来的学生。他们大多因平足症影响正常行走、运动。在这里经过手术治疗后，很多人开学前就能完全康复，重返校园。
据华山足踝外科马昕教授团队介绍，团队在国内率先采用微创手术治疗，仅需1个1cm的切口，就可应用距下关节制动技术纠正青少年平足畸形。这种手术不影响骨骼的生长发育，反而在生长发育的过程中能逐渐稳定住足弓。通过术中测量与体外解剖研究，该团队还设计了国产化距下关节制动假体模型，有望进一步减少距下关节制动术的术后并发症，达到青少年平足畸形矫治的个体化。
医院年成立足踝外科，马昕团队是全国最早的足踝专科团队。除了平足，在拇外翻、马蹄足畸形、足踝创伤的诊疗上，医院足踝外科在马昕教授的带领下，不断创新手术术式，完善诊疗策略，一路领跑，让更多患者走出了“健康步”。
创新拇外翻三维矫形
马昕团队是国内最早开展拇外翻矫形的团队之一，拥有国内最大的拇外翻矫治病例库。该团队前期基础研究发现，拇外翻畸形矫治的关键在于对足横弓的重建，因此创新性地提出了足横弓三维形态的精准重建方法，从而实现拇外翻的功能矫形。
拇外翻手术矫形前通过特定装置拍摄负重状态下的X光片，术前精确测量足横弓的畸形情况及评估籽骨脱位情况，手术中需考虑在冠状面、矢状面、水平面三个平面上的畸形矫正，根据术前测量结果做到精准矫形。在近20年中，该改良技术在华山已应用于余例，并在全国18医院及40医院中推广应用。
如何使患者更快更无痛地治疗拇外翻？马昕团队又在微创化手术方面寻找突破口。目前对于部分类型的拇外翻，仅做3个不到1cm的小切口，就能完成矫形，效果与大切口开放手术没有差别。且患者术后康复更快速，一般情况，术后次日上午即可出院。若穿着特制的前足减压鞋，术后第二天便可少量下地行走，或在拄拐的情况下足跟负重少量行走。
团队还设计了12种针对拇外翻患者术前及术后的矫形支具，已有9种获得专利授权。前足矫形支具主要原理包括减少前足与鞋的摩擦、降低前足负荷、减少应力集中、部分纠正畸形或维持矫形后位置。前足矫形器的应用可缓解患者术前及术后疼痛，降低畸形复发率，改善行走功能。
完善平足畸形综合矫形策略
马昕团队基于生物力学研究成果，提出“保留足踝核心关节”的矫形理念。对于平足畸形矫治方案，既往以关节融合矫形为主，但术后足踝部功能受限，无法满足患者需求。同时，大量研究已报道，长久看，后足三关节融合后将导致邻近关节退变。团队发现，临床矫形中保留足踝核心关节能显著改善术后患者功能，进而完善了复杂畸形功能矫形的诊疗策略。
团队在临床上率先提出复杂平足畸形的功能矫形方案流程。首先根据病因学将平足畸形进行分型，对痉挛性平足注重保守治疗方案，主要包括局部肉毒素注射及功能支具矫形；对非痉挛性成人获得性平足，尝试足弓垫或Arizona支具，如果支具治疗无效需要手术治疗，矫形手术注重踝关节周围肌肉力量在三维方向上的平衡，通过软组织松解平衡及肌腱转位实现肌肉力量动态平衡。常见的术式包括胫后肌腱加强、趾长屈肌腱转位或腓骨肌腱松解。
为复杂马蹄足“量体裁衣”
团队采取肉毒素注射、软组织平衡、关节外三维截骨、外固定架、新型辅具矫形等综合手段，实现术前、术中及术后最大化的功能保留，开展了大量复杂马蹄畸形矫形，数百例儿麻后遗症、脑瘫后遗症、骨筋膜室综合征后遗症等患者，经治疗重新行走。
对于中枢神经系统病变引起的痉挛性马蹄内翻足畸形，术前行小剂量肉毒素注射或腰椎背根神经高选择性切断手术，可以显著缓解痉挛状态；对于柔韧性马蹄足畸形，保留后足三关节的功能，通过软组织平衡、截骨等方式矫正马蹄内翻足畸形，减少患者术后足部僵硬；对于疤痕粘连较轻的患者，通过微创经皮三切口行跟腱延长术，该微创术式切口长度较传统缩短90%,术后切口相关并发症显著降低，患者可快速康复。
对严重的僵硬性马蹄内翻足畸形，通过行软组织松解及Ilizarov支架矫形实现保关节矫治，有效避免了激进矫形带来的神经血管损伤风险。团队应用新材料研发了踝足矫形器、矫形鞋及矫形鞋垫，外科矫形治疗后功能受限患者的术后踝足四关节功能，得到进一步改善，缓解了术后残留的疼痛。
精耕足踝创伤微创手术
针对踝关节、骨折、跟骨骨折等常见的足踝部骨折，除常规开放手术，马昕团队通过关节镜的使用，使得创伤治疗更为微创与精细。医院是全国最早开医院之一，使用关节镜辅助手术，用最小的切口带来最大的功能改善。关节镜辅助骨折复位，可以达到关节面的精确复位与对合，大大减少了创伤性关节炎的发生，多数患者骨折术后功能良好，运动功能可以恢复如初。
对于慢性运动损伤，如踝关节扭伤、慢性踝关节不稳的患者，同样通过关节镜微创治疗后，可以恢复运动功能，显著缓解症状。
对于足踝创伤，无痛快速康复理念惠及大量饱受伤病困扰的运动爱好者。术后3周，踝关节韧带等软组织损伤患者，可开始康复医师指导下的支具辅助部分负重康复锻炼，多数患者术后6周即恢复日常生活及少量运动。骨折患者术后6周可进行非负重康复理疗，多数可在2至3个月恢复行走。
原标题：《医院骨科足踝外科马昕团队一路领跑，让患者走出“健康步”》
