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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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懒惰
忌
第六章
下肢疼痛疾病
第二节膝部疼痛疾病
十三、腘肌腱滑脱与腘肌腱炎
腘肌腱是膝关节后外侧复合体的重要组成部分。腘肌腱起自股骨外侧髁压迹，腓侧副韧带是从股骨附着处的前下方，斜向内下方穿股二头肌腱和FCL深面，并有纤维与外侧半月板相连形成腘半月板纤维束，抵于胫骨平台下与腘肌肌腹连接。腘肌腱位于关节囊内，它是人体仅有的位于关节囊内的两个肌腱之一（另一个是肱二头肌长腱）。作为膝关节的“第五韧带”，其重要性不亚于交叉韧带和侧副韧带。其主要功能是牵拉股骨及半月板外旋，或使胫骨内旋，具有限制膝关节内翻、胫骨外旋及胫骨前、后移动的功能。腘肌腱沟浅，或因外伤等原因使腘肌腱相对松弛，当膝关节屈曲，股骨外旋位时再突然伸膝就有可能使腘肌腱从沟内滑脱。反复滑脱、损伤未愈或劳损，使腘肌腱与外侧副韧带相互摩擦，均可导致腘肌腱炎性改变。
腘肌腱损伤分为急性和慢性两种。腘肌腱的股骨附着点和肌腱结合部均易发生撕裂伤，临床所见腘肌腱的断裂大部分都在腘肌腱沟。腘肌及腘肌腱在屈膝开始阶段主要使胫骨内旋，为股骨在胫骨上的滑动提供旋转稳定性，并协同后交叉韧带防止股骨前脱位。在膝关节处于半屈位，小腿固定并大腿外旋时，腘肌负荷最大，这种情况在跳跃、登山、上楼等运动中常出现，使腘肌损伤的机会较多。腘肌腱滑脱常发生于屈膝深蹲小腿外展位时，可见膝关节活动时有弹响，伴有明显不适，甚至不敢活动，而后可自行恢复活动，重复发生者，发生前患者常有预兆而感到恐惧。股骨外髁下缘有压痛，在滑脱瞬间或可触及肌腱滑动。被动内旋股骨或外旋胫骨、膝关节重复屈伸等活动，可引起膝外后方、关节间隙稍上方疼痛。
1．患者膝关节僵硬，活动度差。
2．患侧膝关节股骨外髁下缘有压痛。
3．腘肌腱滑脱可出现膝关节滑动弹响。
常规X线及CT检查均不能显示肌肉损伤。磁共振可帮助确定肌腱损伤的严重程度，且在肌腱完全撕裂时能够准确地显示出来。
1．慢性腘肌及腘肌腱损伤临床上很难做出初始诊断。慢性损伤的患者往往以膝关节后部疼痛为主诉，其临床表现又较隐蔽，因此容易误诊或漏诊。在急性外伤中，患者表现为膝关节后部剧烈撕裂样疼痛或牵扯样疼痛，由于常合并其他后外侧结构的损伤，易忽视腘肌及腘肌腱的损伤。
2．超声及MRI检查对软组织损伤的诊断有很大的帮助。
1．半月板损伤多由暴力突然扭转所致，伤后关节疼痛、肿胀，关节侧方面隙压痛明显，麦氏征阳性，半月板挤压阳性。
2．创伤性膝关节炎膝关节受伤后立即发生关节内积血，但无关节不稳定，侧副韧带分离试验阳性。
3．创伤性滑膜炎膝关节受伤几个小时后发生关节积液，疼痛较轻，无关节失稳现象。
1．适当休息，避免患膝深蹲收展活动。
2．口服非甾体抗炎药。
3．疼痛专科治疗。
1）理疗：TENS治疗、仿生物理贴等。
2）局部注射：局部可注射镇痛液或臭氧治疗。
主要多伸展和适量放松肌肉，可佩戴护膝保护肌肉和肌腱免受损伤。
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往期回顾
培恩青年医生第天第六章下肢疼痛疾病第二节膝部疼痛疾病十二、膝关节外侧副韧带损伤
培恩青年医生第天第六章下肢疼痛疾病第二节膝部疼痛疾病十一、髂胫束摩擦综合征
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