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腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出或脱出后压迫神经根或马尾神经所表现出来的临床症状，是临床常见病和腰腿痛主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至丧失劳动能力。

腰突症为多见的疾病之一，西方国家发病率1.6%～2.2%，美国因此病住院达—人/10万人/年，国内中华骨科学会脊柱外科学组唐天驷教授统计14个省所医院，推断全国每年需手术者约上百万人。

腰椎间盘突出症的部位，90%以上在L4-5和L5-S1（腰5骶1）节段，L3-4椎间盘突出占2%，2个节段同时突出占6%～19%，而高发的L5-S1由于生理结构的原因普通经皮介入方式很难到达。按椎间盘突出的程度又可分为：

按椎间盘突出的程度又可分为：

膨出

膨出型：纤维环有部分破裂，而表层完整，髓核因压力而向椎管局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。

突出

突出型：纤维环完全破裂，髓核突出向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。常需手术治疗。

脱出

脱出与游离型：破裂突出的椎间组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不但可引起神经根症状，还易压迫马尾神经，一般非手术治疗无效。

游离

治疗方法

·1·保守治疗：

一般是指不采用开刀或微创等侵入、介入方式治疗，而是采用物理、药物等治疗方法，只能对于极轻度的椎间盘突出症状有一定效果。

·2·开放手术：

通过表皮、肌肉、筋膜等开一个十几厘米的切口，避开神经和血管到达病变处，手工去除腰椎间盘突出组织，解除对神经的压迫。传统的椎间盘摘除术有开窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。

·3·微创治疗：

是近年来快速发展的一种新治疗方法，在影像设备和内窥镜等可视设备的帮助下，通过微创手术器械进入到体内疝出部位，并通过消融椎间盘组织或摘除髓核以解除对神经的压迫，创口从几毫米到十几毫米。间接减压的介入治疗（臭氧、激光、射频、等离子、胶原酶、切吸等）因效果不明确而逐渐落后，而直接减压的内镜下摘除术（椎间孔镜、椎间盘镜、杨氏镜、腹腔镜等）才是真正意义上的微创手术，其中最先进的椎间孔微创手术效果已与开窗等传统手术相当。

治各种腰突治疗方法比较

注：微创与介入治疗最根本的区别在于是否直接减压，是否直接彻底地清除压迫神经的组织。

不同微创手术技术比较

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