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病例
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无骨折脱位型颈髓损伤
病史摘要
Medicalhistory
基本信息：男，55岁，因“平地摔伤致四肢无力、麻木1天”入院。
现病史：5天前醉酒上厕所时摔伤，立即出现四肢无力、麻木。l既往史：无特殊。
查体：双上肢近端肌力III级，远端肌力II级，双侧抬肩、屈肘有力，伸肘无力，双侧腕关节活动无力；左下肢肌力4级，右下肢肌力2级，双侧踝关节、拇指背屈、趾屈有力。
辅助检查：颈椎MRI增强（-12-31我院）：颈3－4、4－5、5－6、6-7椎间盘突出，椎管狭窄，相应节段颈髓明显受压水肿。颈椎CT三维、颈椎X线正侧位（-01-01我院）：颈椎骨质增生、椎管狭窄。
术前影像
Preoperativeimage
术前X片
术前CT
术前MRI
诊疗计划
Treatmentplan
1
入院诊断：1、颈椎管狭窄；2、颈3/4，4/5，5/6，6/7椎间盘突出；3、颈髓损伤
2
ASIA分级：C级
3
拟行手术：后路颈椎管减压+C3-7侧块螺钉植骨融合内固定术
5
手术目的：行椎管减压、颈椎内固定术，稳定脊柱。
6
手术方案选择依据：①外伤性颈髓损伤，脊髓水肿重，需充分减压；②多节段颈椎盘突出（4节段）；③颈椎生理前屈存在；④K-line（+）。
术中情况
Intraoperative
术后情况：患者诉四肢无力、麻木较术前明显好转，右下肢肌力恢复至4级。
查体：双上肢近端肌力III级，远端肌力II级，双侧抬肩、屈肘有力，伸肘无力，双侧腕关节活动无力；左下肢肌力4级，右下肢肌力4级。双侧踝关节、拇指背屈、趾屈有力。
术后影像
Postoperativeimage
术前VS术后CT
术后CT
术前VS术后MRI
术后MRI
术后肌力
老晏说
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临床上时常遇到摔伤后四肢瘫痪的患者，做了X光和CT却没有发现颈椎骨折脱位，没有经验的骨科医生就会纳闷了，这是为什么？其实，没有什么为什么，瘫痪自然是神经脊髓损伤引起的，这种情况，做个颈椎的核磁共振就一目了然了，就像我们分享的这例病人一样。这种类型的脊髓损伤，其实早有报道，叫做无骨折脱位型脊髓损伤(spinalcordinjurywithoutradiographicabnormality,SCIWORA）
无骨折脱位型脊髓损伤（SCIWORA）：1、存在神经功能缺损；2、X线平片和CT扫描无颈椎骨折或脱位迹象；3、MRI检查存在颈椎损伤。
病因：跌倒、交通事故。
手术指征：对脊髓损伤程度较重，且有致压物（如颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，后纵韧带骨化及*韧带钙化）者，手术时间越早越好。
预后：损伤的严重程度不同，SCIWORA患者的预后有相当大的差异。脊髓破裂患者预后最差，脊髓出血患者预后较差，脊髓水肿或脊髓未受损患者预后良好。
该文献收录例患者，共有59例患者符合SCIWORA标准，MRI检查显示45%的患者（n=27）有不同程度的退行性变或脊椎病变。
出院时，36例（61%）患者完全康复，23例（39%）患者部分康复。
柳叶刀生花笔
