医院针灸推拿科吴清波
腰痛是临床最常见的症状之一，尤其是针灸科、骨伤科更是比较常见的病人就诊原因。那么究竟什么病能引起腰痛呢？为了比较清晰的给大家讲，我就按照分科说一下每个科就诊的腰痛病人可能患有的疾病。
1.骨科，包括伤科与骨科或者伤科相关的腰痛，基本上是脊柱或者脊柱周围的肌肉等软组织病变所引起，大致可以分为以下几种情况。
①损伤分为急性损伤和慢性损伤。急性损伤一般有明显的损伤病史，如急性腰扭伤（包括脊柱小关节紊乱、小关节滑膜嵌顿）、外伤损及腰部软组织、脊柱骨折和脱位、急性腰椎间盘突出等。慢性损伤包括慢性腰肌劳损、腰椎滑脱、#腰椎间盘突出#、肌纤维炎等。腰椎间盘突出症是临床骨科常见的诊断之一，但是并不是所有的腰痛都是腰椎间盘突出引起来的，即使从影像学（即俗话说的拍片子）见到有椎间盘突出。应该是由医生根据病人的症状、体征（医生查体发现的一些特异表现，比如直腿抬高试验阳性等）等做出正确的诊断。②脊柱病变如脊柱化脓性炎症、硬膜外脓肿、强直性脊柱炎、脊柱结核等，腰椎退行性病变（常说的骨质增生）等。炎症性的病变一般局部会有红肿，常伴有发热，结核一般是有规律的长期低热。这些疾病大多数通过影像学可以明确诊断，一般有经验的医生根据病人的症状和查体所见就能有个大概的诊断。需要注意的是脊柱病变还包括脊柱的肿瘤，尤其是一些早期的肿瘤容易漏诊或者误诊，所以影像学检查还是很有必要的。脊柱病变还有就是脊柱的侧弯、腰椎的曲度异常改变也可以引起腰痛。③内分泌代谢紊乱骨质疏松症、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能低下等。这一类疾病需要查骨密度和化验检查甲状腺功能，有一些腰椎压缩性骨折尤其是没有受很大外力就出现腰椎压缩性骨折的病人多考虑这些病。
2.内科疾病有很多内科疾病可以引起腰痛。如肾脏的炎症包括肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾结石等，胃部疾病如胃及十二指肠溃疡。这些疾病一般会伴有除腰痛以外的一些症状或者体征，而且疼痛的性质也有其特异性。比如肾结石引起的腰痛疼痛比较剧烈，多为绞痛或疼痛如刀割样。
3.肿瘤有很多肿瘤会表现为腰痛。除了脊柱本身的肿瘤外，其他一些内脏肿瘤也会引起腰痛或者表现为腰痛症状。如多发性骨髓瘤、肝癌、胃癌、胰腺癌等，这些肿瘤或者通过压迫周围组织牵涉性引起腰痛，或者转移至脊柱周围组织引起腰痛。作者曾在临床上治疗一腰痛患者，久不见效，后经详细检查确诊为肝癌。
4.精神科癔症、抑郁症等都可以表现为腰痛。这类病人检查发现不了任何阳性体征，各种影像学检查也没有异常。仔细交流可能会找到精神压力大等原因，可以用相关的心理量表初步筛查。
5.妇科男科疾病女性的盆腔炎、附件炎、妇科的肿瘤等也是常见的腰痛原因；男性的前列腺炎症或者肿瘤也可以引起腰痛。
6.风湿免疫科强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、银屑病等是风湿科常见的腰痛原因，这里病人一般是慢性腰痛伴有骶髂关节区域疼痛。
总之，临床上能引起腰痛的疾病太多了，作为病人不要自己轻易根据网上看到的一知半解的知识给自己下诊断，要找专业的医生就诊，明确诊断，规范治疗才是正确的做法；作为医生不要局限于自己所在科室所常见的疾病，要详细询问病人的病史和症状，认真查体，必要的时候给病人做好化验和辅助检查，才不至于漏诊误诊。
