小张今年30岁，最近出现了腰痛，医院看看，刚好有同学是搞康复的，就提前在网上咨询了他，看要不要做什么检查。
搞康复的那个同学听了他的症状之后，什么检查都没有建议就让他去做理疗，说这种情况常见多了，不需要检查，做做理疗就行了。
于是，第二天医院，挂了个主任的号，主任却建议他去拍个片子，这可和他同学说的不一样啊，难不成这个医生为了多赚钱滥开检查？
正当小张陷入沉思的时候，旁边一个候诊的老大爷与他搭腔了。大爷是因为腰痛来复诊的，就是这个主任建议他拍片子才发现了腰椎的问题，不然现在可能已经瘫在床上了。
这样一说小张糊涂了，自己这腰痛要不要拍片子呢？到底是自己的同学说的对还是这主任说的对？
其实不能说谁对谁错，不同的医生针对不同的患者群、不同的学科经验和疾病不同的表现会有不一样的考虑，所以最终做出的诊疗思路会有所不同。所以，对于小张的腰痛会有不同的判断。
1.什么样的腰痛需要拍片子？
腰痛是临床上最常见的疾病，主要是因为现代人不同的工作、生活方式造成，比如长时间伏案工作，长时间驾驶车辆，长时间从事弯腰的动作等等，均会导致腰部疼痛的发生。
不是所有的腰痛均需要拍片子的，也不是所有的腰痛拍片子都有问题。那么，什么样的腰痛需要拍片子呢？当然就是那些片子不会有问题的腰痛。
一般来讲，非外力性腰痛且病程不超过半年的片子不会有问题，这一类的腰痛是不需要拍片子的。非外力性，可以排除大部分的骨折，病程半年只是个大概，也是以既往没用基础疾病的患者。这类的患者腰痛大多是由慢性劳损造成的，以肌肉紧张、痉挛为主要表现，一般拉伸、按摩、理疗就可以解决疼痛。
另一种不需要拍拍片子的情况就是，既往有腰痛发生，做过相应的影像学检查，也就是拍过了片子，近期可以明确判断这次腰痛是同样的原因，且病情并未有大的恶化。
2.腰痛拍片有X线平片、CT和磁共振，到底该选哪一种？
所谓的拍片就是指利用X线穿透人体的组织，根据射线量来判断组织结构的一种检查方法。目前临床上常用的放射检查分为平片，也就是常说的X线片，CT，以及磁共振这三类，其中磁共振与前两者是有区别的，磁共振没有射线，是利用人体水分子与磁的共振原理来成像的。
不同的腰痛需要选择不同的检查方法，不同的方法根据它的成像原理，才有不同的适用疾病。
X线片是从前后、左右来观察人体组织的，是直观的二维图像，常用来观察腰椎的外形，骨头关节的连续性，稳定性，椎间隙的宽窄等情况，常用于诊断腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎不稳等。
CT主要是观察腰椎的横切面，主要观察椎体、椎弓、棘突、椎管、椎间盘、神经根以及其属带部分等结构。常用于诊断腰椎间盘突出、腰椎骨折、腰椎管狭窄、韧带钙化增生肥厚等问题。
磁共振观察腰椎的横切面、纵切面，不过它的原理是利用了人体组织的含水量的差别来成像，这就更好地观察软组织的情况，比如肌肉、椎间盘、骨折的新旧与否等情况。常用于诊断腰椎骨折的新旧、椎间盘突出、椎管狭窄、椎管内生物等。
既然后两者观察差不多，或者说磁共振观察得更清晰为什么不全部使用磁共振检查？首先，并不是每一个病人都需要磁共振检查，对于那些需要观察脊椎完整性的疾病，平片检查是首选；其次，体内植入金属的患者是不能行磁共振检查的；最后，CT和磁共振都是观察横切面，有时候CT的检测就足够了，且CT费用相对低一些。
3.拍片子的意义到底在哪里？是不是没拍片子就没法治疗？
首先，拍片子肯定是为了诊断，从而让医生合理的治疗。如腰椎滑脱的病人可能出现腰部疼痛，如果没用片子辅助诊治，医生盲目予以推拿按摩或其他手法治疗，可能加重病情。
其次，不同病程阶段所作的检查资料可以完整反映疾病的变化过程，或情况加重，或症状减轻，都可能在片子上反映出来。如刚开始腰痛患者的腰部生理曲度是正常的，长期腰痛且没有接受系统诊治的患者，腰椎生理曲度可能加大或者消失。
最后，拍片子也是医生向患者解释病情以及治疗的依据。
是不是每个患者的腰痛必须有片子才能治疗，并不完全是，对于明确了病因的腰痛，如彩超查出了结石可以直接接受结石病的系统诊治；慢性腰痛可以接受针灸等轻柔的物理治疗等等。
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