被颈椎病困扰6年微创手术带去康复新希望 [复制链接]

12月2日，医院王忠平副院长领导下的神经外科脊柱脊髓团队，成功开展了显微镜全程辅助下颈椎前路ACDF减压、融合和固定手术。随着我院外科手术微创化理念、快速康复理念的提出，脊柱微创技术的进一步提高，脊柱脊髓病患者可通过微创方式，摆脱疾病困扰。

医院神经外科刘乐洪副主任介绍，颈椎病是脊柱外科临床常见疾病,发病原因与颈椎骨质增生、韧带增厚、椎间盘突出及颈椎曲度异常等因素有关,主要表现为手指麻木、四肢无力、颈背部疼痛、行走受限等,给患者生活质量造成严重影响。

被颈椎病困扰6年微创手术带去康复新希望

65岁的颜某饱受颈椎病疼痛折磨6年，一直惧怕手术，采取药物治疗，效果不佳。2个月前，颈椎疼痛加重伴头晕，且行走不稳，11月30日，来我院门诊就诊。

据颜某自述，6年来，颈部呈酸胀样疼痛伴发僵，不断向双上肢放射，间断性头晕伴头顶部胀痛，行药物治疗后，症状可部分缓解，但是2个月前头晕感明显加重，双下肢行走不稳，有手指末端麻木不适，经过保守治疗后，症状反复，为了进一步治疗，颜某便来到我院，想通过系统治疗彻底改善不适症状。

神经外科刘乐洪副主任、遇呈祥副主任医师接诊患者后，了解患者基本情况，为患者完善相关检查，颈椎间盘CT提示：颈椎退行性改变，C2/3-C5/6椎间盘突出，C3/4明显，椎管受压、狭窄。考虑到患者有脑梗塞、高血脂症、颈椎病、动脉硬化、胃炎等病史，召集全科讨论，颜某制定详尽的治疗方案，考虑颜某基础疾病多，尽量使用微创手术，降低手术风险，于是决定为颜某行显微镜辅助下颈椎前路椎间融合术（ACDF）治疗。

据了解，显微镜辅助下颈椎前路椎间融合术（ACDF）在治疗颈椎病中逐渐开展，因其操作安全，手术风险低，创伤小，技术成熟，是目前治疗颈椎病的主要手段。

听到能通过微创手术就能解决困扰自己6年的颈椎病，颜某和家属非常开心，要求尽快手术，解决疾病困扰。

贯彻微创、快速康复理念

相对于腰椎手术而言，颈椎手术常面临更大的手术风险，对脊柱外科医生的技术水平要求也较高。颈椎前路手术需面临食管损伤、气管损伤、喉部神经损伤、颈部血管损伤等诸多风险，另外在骨赘切除，颈段脊髓和神经减压过程中，稍有不慎，还有可能造成高位截瘫，后果严重。因此脊椎病前路减压手术，对技术、手法的要求异常精确。

经过充分的术前准备后，12月2日，王忠平副院长带领神经外科脊柱脊髓团队为颜某行显微镜辅助下经前路颈椎间盘切除、椎管减压、椎间植骨融合钢板内固定术。

工欲善其事，必先利其器。相对于常规手术方式，显微镜下进行颈椎手术可以提供良好的照明，有利于助手的配合。通过手术显微镜的放大作用，使手术也更加精确和安全。

术中患者仰卧位，切开皮肤及颈阔肌后，向上下分离，在胸锁乳突肌、颈动脉血管鞘与中线内脏鞘之间向深部纵向分离，逐层暴露至椎体前方。此时将显微镜对准术野中央，可以清晰显示术区深部结构，顺利完成颈椎间盘切除及椎管减压，并实施颈椎融合和固定手术，手术历经2小时，顺利结束。

经术后积极的康复护理，术后第1天，颜某即诉术前疼痛症状缓解，头晕感消失，第2天可下地行走，经康复治疗后出院。折磨患者6年的顽疾颈椎病终于得以治愈，真正体现和贯彻了脊柱微创理念和快速康复理念。

科普链接

脊髓损伤是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、功能的改变。间接暴力致损伤占大多数，常见于交通事故、高处坠落、体育运动等。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。脊髓损伤，大多来自压缩和脱位的椎体及其后上角、突出的椎间盘，有效的方法是解除来自脊髓前方的压迫。

下颈椎损伤时，颈椎前路椎间盘切除及椎体融合术（Anteriorcervicaldiscexcisionandfusion，ACDF）已广泛应用，而且是经典神经外科手术之一。

颈椎前路椎间盘切除及椎体融合术（ACDF）的手术适应症有哪些？

●颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根损害，经非手术治疗无效。

●原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者。

●伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者。

●颈椎病患者，出现某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效，即使无四肢的感觉运动障碍，亦应考虑手术治疗以终止可以预见的病情进展。

显微镜下ACDF治疗的优势有哪些？

1.显微镜自带的光源解决了传统ACDF因减压位置深，操作空间狭小造成的术野亮度不足，视野迷糊的问题，大大提高到了手术的安全性。

2.由于现在的显微镜都是配有双目镜或三目镜，为助手和术者提供了相同的手术视野，便于助手与术者的配合，顺利完成手术。

3.显微镜可以放大5倍以上，最大限度降低减压过程中，硬膜及脊髓的损伤。显微镜下ACDF对于脊髓神经组织的损伤率为0.1%，明显低于传统开放的ACDF的3.0%。

4.ACDF该术式保留了椎体的完整性，出血量小，切口小，手术时间更短，更有效恢复颈椎的生理曲度，是临床中治疗颈椎病的主要手术方式。配合镜下磨钻或超声骨刀的应用，可以安全充分的切除椎体的下缘及钩椎关节增生的骨赘，有效减压。

5.术中视野清晰，可以清晰观察到椎间的静脉丛及出血位置，有效止血。同时硬膜上的微小血管，看的更加清晰，便于使用双极止血，有效降低术中预止血。

供稿：医院