求治白癜风偏方 https://m.39.net/pf/a_4792653.html患者故事
有一天我的门诊来了一位老年女性患者，已是86岁高龄，她是医院的。老人家讲话声音洪亮，目光有神，耳不聋，思维清晰，一看就是位身体健康的老人。但是大前天她在家中抬一盆水时，突然出现腰部疼痛，起初疼痛程度并不是非常严重，自己认为是扭了腰，伤了腰肌等软组织，没有在意，只是在家中卧床休养。但是，到了第二天一早，她腰痛的症状不仅没有好转而且还加重了，在床上翻身都比较困难了，在她起床的过程中腰痛尤为严重。因为腰部疼痛，她不愿起床，也起不来，只好卧床。就连大小便，都得由家人帮忙在床上解决。就这样她在家坚持到了第四天早上，腰痛得实在严重，不得不由家人用医院。
我在门诊接待了这位患者，由于她腰痛活动不便就坐在轮椅上，我轻扣她的身后脊柱中线，发现在胸腰椎交界部位叩痛明显。我又详细询问的病史，得知她是抬重物后出现的腰痛，根据我多年的临床经验，立刻就给出了初步诊断：脊柱压缩性骨折，而且部位在胸腰段，可能是胸12椎体或是腰1椎体。
之所以我能立刻做出这个诊断，依据是：
1.高龄女性患者，多存在严重骨质疏松；
2.抬重物后腰痛（对于她一盆水已经算是重物了），相当于低暴力的外伤；
3.腰痛在卧床后不能明显缓解，并逐渐加重；
4.在床上翻身困难，起床时腰痛明显加重。
接下来需要进行影像学检查来明确诊断，我为这位老人申请了胸腰段X线片和腰椎MRI检查（能检测到胸腰段椎体）。很快，X线片先出了图像，从侧位X线片上可以看到胸12椎体被压瘪呈梯形（正常椎体侧面投影接近四方形），压缩三分之一，仔细观察还可以看到椎体前壁上的骨折线；腰椎MRI随后也出了图像，从压脂像上看到胸12椎体明显压缩，并且椎体呈现高信号，表示胸12椎体内骨髓水肿，提示胸12椎体为新鲜压缩性骨折。影像学检查结果进一步证实了我的诊断。
那么明确诊断后，应该如何治疗？
我告诉患者和家属：治疗分为保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括：
1.卧床6-8周，最好是绝对卧床，大小便都要在床上解决；
2.口服止痛药物，首选非甾体消炎止痛药，但要注意胃肠道和心脑血管副反应，如果不能缓解疼痛，则需升级到二线或三线止痛药；
3.积极抗骨质疏松治疗，由于行动不便只好使用口服药物，口服药中也只能是钙片和维生素D类药物，不能使用阿伦磷酸钠（每周口服一次，抑制破骨细胞活性，减少钙流失，进而提高骨密度），因其口服后需要坐立或站立半小时，该患者做不到啊。保守治疗期间主要是对抗制动之后的骨矿盐急剧流失；
4.如做不到绝对卧床的患者，则必须使用胸腰支具，这是一种较大的围腰，并且具有硬性支撑作用；
5.做好护理，预防坠积性肺炎、泌尿系感染、双下肢深静脉血栓、褥疮等等；
6.再起床时要绝对小心活动，因卧床将近两个月，废用性骨萎缩（卧床不动）将加重目前就已经很严重的骨质疏松症，雪上加霜，患者将非常容易再骨折，开始恶性循环。
患者及家属听完后，思量许久，觉得保守治疗过于被动，还很肯能陷于恶性循环，将来将不断出现骨折。问我有没有其他治疗方式。
我告诉他们考虑该患者年龄较大，骨质疏松严重，骨折后疼痛程度剧烈，保守治疗确实不合适，就算不考虑将来骨质疏松加重的情况，也不能不理会她的腰部严重疼痛和活动受限。所以，我建议她和家属还是考虑“微创”的手术治疗——脊柱压缩骨折椎体的骨水泥强化术。
脊柱压缩骨折椎体的骨水泥强化术，是通俗的称呼，专业叫法是“椎体成形术”和“椎体后凸成形术”，两者区别很小，过程大致相同，后者多了一步——使用球囊扩张的力量来复位压缩的骨折。
●手术过程
透视定位骨折椎体后，在局部麻醉辅助下，经皮穿刺经椎体两侧的椎弓根向骨折椎体内置入工作套管（一种细管），新鲜的压缩性骨折可在术前通过伸脊柱来闭合复位椎体压缩，或是术中用球囊扩张来将压缩的终板顶起达到复位的效果。
然后通过植入的细管，先骨折椎体内加压灌注“骨水泥”，学名叫聚甲基丙烯酸甲酯，像泥一样可以流动的“骨水泥”注入椎体内，向骨折的缝隙和疏松严重骨质缺失的填充，全过程在透视下监测进行，严格控制骨水泥注入的位置、时机、速度和总量，并密切观察骨水泥是否向椎体周围渗漏，尤其要避免骨水泥漏入椎管内刺激神经。
待骨水泥将椎体基本填充满后，将工作套管拔出，大约15分钟后椎体内骨水泥硬化，在椎体内形成一副不规则却非常适合这个椎体的支架，支撑起骨折的椎体，达到强化椎体的作用，得到即刻稳定性，立竿见影地缓解腰部骨折性疼痛，能缓解疼痛80%左右。
手术非常微创，一个椎体手术时间一般不超过30分钟，几乎没有出血，整个过程在局麻下即可完成，总的住院时间不超过24小时。医院，该手术多在日间手术室进行。患者及家属，再三考虑后，决定接受微创手术治疗。
这则病例我们就说到这，那么对于该患者，如何选择具体的手术方式呢？是“椎体后凸成形术”，还是“椎体成形术”？下期为您揭秘！
作者：张良
图片：网络
来源：良医骨科
