相信不少读者听说过“腰椎滑脱”，甚至有亲友因此接受手术治疗，但对此不一定有很多了解。这是一种什么样的疾病？腰椎滑脱就是错位吗？会引起什么问题？今天，夏医生就来和大家聊一聊“腰椎滑脱”。
注：本文涉及较多医学术语，不感兴趣的朋友重点看粗体字即可
按照诊断定义，“腰椎滑脱”Lumbarspondylolisthesis当然算一种病。
不过，很多腰椎滑脱患者并不一定存在相关症状，不应称为“患者”。即便有，也是多种多样，包括腰痛、神经根性疼痛、神经性跛行、神经损害、马尾综合征等。这些症状中没有任何一个或任意一个组合只会由“腰椎滑脱”引起，因此，脊柱外科的专家们通常只能给出一个解剖学定义。
滑脱
Spondylolisthesis
椎体相对于下一个相邻椎体向前移位
Anteriordisplacementofonevertebraoverthesubjacentvertebra
一个解剖学描述该不该成为一种疾病的定义？夏医生对此始终存疑。
从腰椎滑脱的病因上讲，可以分为“先天性”和“获得性（后天性）”两大类（Marchetti-Bartolozzi分型）。先天性滑脱包括小关节先天性缺损或发育不良和峡部裂，获得性腰椎滑脱则有创伤性、退变性、医源性和病理性之分。临床上腰椎滑脱被分为6型，分别对应以上各种病因（Wiltse-Newman-Macnab分型）。
腰椎滑脱Wiltse-Newman-Macnab分型
可见，“腰椎滑脱”是多种病因引起的一种相似的解剖/影像学改变，要完整、准确地定义疾病，仅仅确定“腰椎滑脱”是不够的，还需要加上病因和相关临床综合征的描述才行。诊断疾病时，“腰椎滑脱”不应是一个独立的存在！
腰椎滑脱是起源于多种病因的相解剖/影像学改变
腰椎滑脱可以引起哪些问题呢？
在众多类型的腰椎滑脱中，发育不良型、峡部裂型和退变型约占所有病例的95%。发育不良性滑脱通常很小的年纪发病及处理，在此不作讨论。成年人群最常见的是峡部裂型滑脱（IIA型）和退变性滑脱（III型），又分别被称为真性滑脱和假性滑脱。
无论哪种腰椎滑脱，“神经症状”和“腰痛”都是最常见的症状；重度滑脱还会导致躯体的整体力线改变，引发畸形以及其他部位问题。不过夏医生仍要再次强调：腰椎滑脱可以不伴有任何症状！
腰痛和神经症状是最常见的症状
但很多腰椎滑脱并不伴有症状
神经症状
先来看神经症状：根据受压神经的位置、受压方式、病变程度等差异，神经症状会有所不同。
峡部裂分离时椎管扩大，神经症状出现较晚。但当滑脱程度进一步加重，神经根受压症状也会随之产生。究其原因，可以来自韧带组织牵拉神经根；或者来自退变椎间盘高度降低，以及峡部假关节增生共同引起椎间孔狭窄。
退变型滑脱患者的关节突和周围韧带增生通常更为明显，这些病变会使神经所在的空间变得狭小，出现神经性跛行症状，最常表现为：行走一段时间后出现下肢胀痛、乏力、麻木等症状，坐下或蹲下休息几分钟后改善。伴发椎间盘突出、侧隐窝狭窄的也可以只有某一神经根受压，出现一侧下肢放射痛等神经根性症状。
腰痛
神经症状一般定位清晰、来源明确、诊断也相对容易，与之相比，腰痛则要复杂得多。
腰痛可以来源于椎间盘退变、小关节炎、腰椎不稳定等常见局部原因，也可来源于体态变化、肌肉紧张等全局因素，而骨质疏松等全身性疾病，焦虑、抑郁等心理障碍也是腰痛诊断中的干扰项。
腰痛的原因与年龄相关。越是年轻，腰痛越可能与滑脱有关。椎弓峡部疲劳性骨折（峡部裂）爱好运动的青少年。年纪越大，越要考虑其他可能的原因。以腰痛为主要表现的稳定性腰椎滑脱患者，特别是中老年女性，选择手术治疗必须慎之又慎。
腰椎峡部裂，部分患者会发展为峡部裂型滑脱
关于“峡部裂”可以看这篇→“椎弓崩裂”听起来好可怕，这到底是种什么病？
腰椎滑脱的症状与滑脱程度有一定关系。有趣的是，最常用的分度方法并非由骨科医生提出，而是产科医生Meyerding提出的，即根据上位椎体相对下位椎体滑移程度分为四度。I~II度滑脱属于“轻度”，III度以上属于“重度”，完全脱位（%）的就不叫“滑脱”而是“脱垂Spondyloptosis”了。Wiltse和Winter认为，重度滑脱（III度以上）相邻椎体间不仅存在切线向的移位，而且存在成角移位，并伴有椎体形态改变，应该将这些变量也包含于分度标准中。
产科医生Meyerding创立了最常用的腰椎滑脱分级方法
（25%I度；25%~50%II度；50%~75%III度；75%~%IV度）
重度滑脱多发生在发育不良以及创伤性病例中，对腰椎稳定性的影响非常大，腰痛和畸形通常明显。与此同时，“轻度”滑脱不代表问题就不严重，比如退变性滑脱通常不会进展为重度，然而却很容易伴随有严重的神经症状。
总结
尽管“腰椎滑脱”仍是一个通用的疾病诊断，但并不是“一种”疾病，因此不存在适用于所有的病例的统一诊疗路径，具体方案需要具体分析。
所以，如果看病时听到诸如“腰椎错位/滑脱了，得开刀！”这样的判断，不要被吓住，不妨多问几个问题后再决定：
我的腰椎滑脱属于哪种类型？
哪些症状是因为滑脱引起的？
手术能够帮我解决哪些问题？
除此之外是否有其他办法？
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