防治白癜风 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4632474.html寰枢椎脱位的三个脱位方向
寰枢椎脱位常见于寰枢椎外伤（如齿突骨折寰椎脱位畸形愈合等）、炎症（如上颈椎内风湿关节炎等）或先天畸形（如颅底凹陷、齿突不连等）。寰枢椎脱位的现代治疗观点是尽量解剖复位、坚强内固定和植骨融合，手术方法包括前路复位固定融合、后路复位固定融合和前路松解后路固定融合三种方式。我认为如果理解了寰枢椎脱位的三个脱位方向，对选择手术方式和术中灵活使用器械复位有很大的帮助。
(寰枢椎脱位的三个方向。左：寰枢椎小关节向前倾斜；中：寰齿间隙增大；右：齿突上移和斜坡枢椎角减小)
（对比四肢长骨骨折移位的三个方向：短缩、侧方、成角。注意复位后断端呈开口位。）
（复位后三个方向都需要得到纠正。）
寰枢椎脱位的第一种脱位方向是水平移位，表现为寰齿间隙（ADI）增大，相当与四肢长骨的侧方移位。在复位时，如果采用椎弓根钉棒系统，通压枢椎或弯棒提拉寰椎侧块钉，类似腰椎的滑脱提拉复位。遗憾的是现在上颈椎的钉棒系统没有有意设计提拉复位的装置，复位力较小。北医三院王超教授的钉板系统，通过弯板和寰椎长尾钉钉帽提拉，复位力较大。
寰枢椎脱位的第二种脱位方向是垂直移位，在颅底凹陷表现为齿突上移，相当与四肢长骨的短缩移位。在可复性寰枢椎脱位(ReducibleAtlanto-AxialDislocation,AAD）可以全麻下大重量颅骨牵引复位。在难复性寰枢椎脱位（IrreducibleAtlanto-AxialDislocation,IAAD）全麻下大重量颅骨牵引不能复位或无明显复位，其原因是前纵韧带、前侧的椎旁肌和寰椎侧块关节囊挛缩，需要松解这些内容。前路经口松解这些内容较为容易和确切，后路松解可切除寰椎侧块关节囊甚至寰枢关节部分截骨，但不能达到完全松解。在前路松解后路固定的方法中，前路松解后，在大重量牵引垂直脱位已经复位的情况，后路安放内固定器械就可只重点
