哪些腰椎管狭窄,适合做微创手术 [复制链接]

患者以前是右腿疼，现在左腿也开始疼，是腰椎管狭窄更严重了吗？

　　患者原来只是右腿疼，说明当时只有右侧的神经根受到挤压。现在左腿也开始疼，表明左侧的神经根也受到了挤压，这意味着他的腰椎狭窄加重了。

专家解答：*韧带肥厚导致腰椎管狭窄，能做微创手术吗？

　　单纯的*韧带肥厚引起的椎管狭窄，一般都可以选择微创手术，也就是从腰部后方开一个1~2厘米的小口，从这个切口进去把压迫神经的*韧带切掉，手术后患者腿部疼痛的症状就会消失。

腰椎管狭窄合并椎间盘突出，能做微创手术吗？

　　首先，患者的CT显示腰4-5的椎管狭窄，出现了臀部和两腿外侧麻木的症状，而且休息之后反而症状加重，说明病情比较严重了；其次，她已经做了大半年的保守治疗，仍然没有效果，这就表明她应该做手术了。

　　患者除了腰椎管狭窄还合并有腰3-4和腰4-5的椎间盘突出，这种情况也可以做微创手术，一般分为两类：

（见下图，图中箭头所指为微创伤口，背部正中疤痕为以前手术所留）

腰椎管狭窄合并腰椎滑脱，能做微创手术吗？

　　通常腰椎管狭窄手术之前，会先尝试做3个月的正规保守治疗，包括口服药物、骶管注射、理疗等方法。但如果没有效果，疼痛的症状又严重影响了患者的生活和工作，这时候就需要做手术。

　　这位患者还合并有腰椎滑脱的问题，能不能做微创手术，还需要进一步拍摄腰椎动力位片来评估腰椎滑脱是不是稳定的。如果滑脱节段的腰椎发生了过度的移位或者成角改变（需要专业医生判断），这属于不稳定型滑脱，就不适合做微创手术，应该做传统的融合固定或微创融合固定手术，患者的症状能改善90%以上。但如果片子显示滑脱节段位移和成角改变不大，那么这属于稳定型滑脱，也可以考虑做微创手术，症状能够改善60%~80%。

患者的尿失禁跟腰椎狭窄和腰椎间盘突出有关吗？

　　高龄女性出现尿失禁，有两种原因：

　　1.女性随着年龄增加，盆底和尿道的肌肉会逐渐松弛，可能出现尿失禁，这属于泌尿外科的诊治范畴，需要做尿道的手术；

　　2.严重的中央型腰椎管狭窄，压迫了掌管大小便功能的马尾神经，也会引起大小便失禁，出现马尾综合征，这种情况就必须尽快做手术。该患者具体属于哪种情况，还需要做进一步的检查确诊，例如进行尿流动力学检查。

患者的73岁高龄，又是严重的中央型腰椎狭窄，还能做微创手术吗？