腰椎半脱位X线及编码分析分析 [复制链接]

腰椎半脱位是指上一位腰椎相对于下一位腰椎发生了偏位。这种偏位可能造成腰部脊神经功能障碍和椎体的活动度下降。

腰部脊神经有5对，它们从同序列椎体的下方椎间孔穿出。例如第2腰神经从L2、L3椎体之间穿出。由于脊髓节段与椎骨之间的不对应关系（如全部骶节与尾节相当于第12胸椎棘突和腰1棘突间的水平高度），腰、骶神经根在椎管内越靠近下方走行越垂直，如果是椎间盘造成的神经根卡压可能影响同序列的神经根外，还可能影响下一节段的神经根。如L4-5椎间盘问题除了影响L4脊神经外，还可能会影响L5和S1神经。如果是椎间孔的卡压，只影响穿过该椎间孔的脊神经。所以在椎间盘膨出时，我们矫正L4椎体时，因L4-5的髓核回到正常的位置，可能会消除S1脊神经的症状，如足跟痛。

正常的腰椎前后位X线片投影可见两个相邻的椎体边缘对齐、椎间隙平行，没有楔形椎的椎间隙。偏离这种关系则视为异常，即偏位。正常的椎体与椎间盘的关系如下图所示。

当椎体向一侧倾斜时，髓核移向楔形开口侧。如下图所示

(一)半脱位的判定

1.侧位片观察椎体是否向后移位、正位片观察是否有楔形椎间盘间隙。

2.症状是否符合解剖学神经定位。

3.与体格检查的定位是否符合。

4.记录向后偏位的椎体，标注P。

半脱位的X线片如下图所示。

(二)椎体旋转的判定

2.测量棘突顶部中央到椎体两侧边缘的距离，较窄一侧为棘突偏移方向。

3.弓根投影的变化(最为可靠):棘突旋转侧椎弓根影横径变窄，并移向椎体边缘。

4.下关节突与椎板结合处的变化(比较可靠):棘突偏移侧变窄。

(三)侧向楔形的判定

1.在椎骨板附近画代表椎体平面的两条直线来放大椎间盘间隙。

2.两条线平行代表没有楔形椎间盘。

3.两条线不平行，则注意观察棘突偏移侧的开闭口情况

椎体向后移位

第一个编码表示椎体的的移位方向。除寰椎外，由于下椎体上关节突的阻挡，所有的上位椎体只会发生向后的偏移(相对于下位椎体)。由于下位椎体上关节突的阻挡,椎体不可能向前半脱位，所以腰椎半脱位编码的第一个字母是P（如图所示）。如果椎体向前则提示椎弓根断裂(即椎体滑脱)。

第二个字母用来表示棘突的偏移方向。即以某一个椎体的棘突偏移的方向来描述椎体的旋转。即棘突偏向左侧为“L”来表示;右侧则用“R”来表示，也就是编码的第二个字母。如图所示。

第三个字母表示棘突偏移侧的楔形偏移，棘突偏向楔形开口侧为“S”闭口侧为“I”，若棘突移位至楔形闭口侧，通常还需要标准复位的接触点。指某一个椎体的水平线与下一个椎体的水平线不平行时的情况，两线分散的一侧为楔形开口，聚合的一侧为楔形闭口。如果棘突偏移向楔形开口侧，编码的第三个字母为“S”;棘突偏向楔形闭口侧，编码的第三个字母为“I”。表示向下的意思，如图所示。

接触点是复位时施加推力接触的解剖学结构，通常是棘突或者乳状突(如下图所示)。推力方向是根据椎体向后移位、旋转方向和楔形开口的情况来一次性复位。

1.棘突旋转向楔形开口侧，完整的记录是PRS或PLS，接触点为棘突，无需标注。

2.棘突旋转向楔形闭口侧，完整的记录是PRI-M或PLI-M，接触点是对侧的乳突，标注M。

3.没有楔形开口，记录是PR或PL，必须标注接触点。如下图所示。

腰一至腰四椎体半脱位的编码如下表所示

偏位记录

向后偏位

旋转

楔形开口

脊柱侧弯凸侧

接触点

1

P

有

无

无

可能两侧

棘突

2

PR-SP

有

右

无

可能右侧

棘突

3

PRS

有

右

右

可能右侧

棘突

4

PRI-M

有

右

左

可能左侧

左侧乳突

5

PR-M

有

右

无

左侧

左侧乳突

6

PL-SP

有

左

无

可能左侧

棘突

7

PLS

有

左

左

可能左侧

棘突

8

PLI-M

有

左

右

可能右侧

右侧乳突

9

PL-M

有

左

无

右侧

右侧乳突

第五腰椎的特殊情况

一般来说，棘突偏移向侧弯的突侧，接触点为棘突;棘突偏移向侧弯的凹侧，接触点为对侧的乳状突，因为如果施加推力在棘突上，势必加重侧弯。但是，在第五腰椎则不同。如下图所示，腰五编码为PLI-SP或者PRS-M时需要考虑的是棘突偏移在侧弯的凹侧。我们在任何时候必须遵守一个原则:即推力必须在侧弯的凸侧，以免加重侧弯。即彩虹定律:推力必须在彩虹的上方。彩虹定律适用于腰、胸和颈椎。

腰5脊椎骨半脱位编码如下表所示

偏位记录

向后偏位

旋转

楔形开口

脊柱侧弯凸侧

接触点

1

PRS-SP

有

右

右

可能右侧

棘突

2

PRS-M

有

右

右

左侧

左侧乳突

3

PRI-SP

有

右

左

右侧

棘突

4

PRI-M

有

右

左

可能左侧

左侧乳突

5

PR-SP

有

右

无

可能右侧

棘突

6

PR-M

有

右

无

左侧

左侧乳突

7

PLS-SP

有

左

左

可能左侧

棘突

8

PLS-M

有

左

左

右侧

右侧乳突

9

PLI-SP

有

左

右

左侧

棘突

10

PLI-M

有

左

右

可能右侧

右侧乳突

11

PL-SP

有

左

无

可能左侧

棘突

12

PL-M

有

左

无

右侧

右侧乳突