皮肤白癜风 http://m.39.net/pf/a_6450486.html骶髂关节损伤又称骶髂关节半脱位、骶髂关节错缝症。是指骶髂关节遭受外力的作用，或因妇女孕产骶髂关节面对合不良，导致骶髂关节韧带损伤或骶髂关节错缝，引起局部疼痛的功能障碍。临床上以持续性下腰痛或腰臀痛、长短腿、跛行为主要特征。
本病好发于青壮年，尤以女性及运动员最为多见。近年来自驾车增多，由于右足用劲过多，动作变换频繁，牵拉骶髂关节，造成骶髂关节损伤，发病率明显上升。
解剖
1.关节面
骶髂关节由髂骨内侧关节面与上3节骶骨的外侧关节面构成。
特点：骶髂关节为耳状面关节，其关节面凹凸、粗糙不平。结构稳定性好，属于微动关节，具有一定弹性。
作用：维持骨盆稳定性，承受人体躯干重量，起到连接脊柱与下肢间的枢纽作用，是躯干重量的缓冲地带。
骶髂关节是人体最大而又最稳固的关节，非特殊外力或分娩原因（妊娠时关节活动度增大），一般不容易损伤。
2.关节腔
骶髂关节的上2/3为滑膜关节，结构稳定。下1/3狭窄呈裂痕状，内有少量关节液，正常情况下呈负压状态，具有缓冲外力的作用。
3.关节囊
关节囊附着于关节面的外周缘，骶髂关节是由于髂骨的耳状附着面向着前内侧，髂骨的耳状附着面向着后外侧，两个相对的耳状面相互交错、嵌合而形成。在损伤情况下，关节囊嵌入关节间隙而引起疼痛。
4.韧带
前方：前骶髂韧带、骶棘韧带
后方：
髂腰关节韧带；骶髂后长韧带（后上）
骶髂后短韧带；骶髂骨间韧带（后下）
5.肌肉
前方：髂腰肌、阔筋膜张肌
后方：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌
6.耻骨联合
耻骨联合是骶髂关节的前联合装置，两侧耻骨支之间由耻骨韧带连接，对骶髂关节的稳定性起重要作用。分娩时易导致耻骨韧带撕裂或断裂，是造成骶髂关节不稳定的重要因素之一。
发病原因
1.急性损伤
外力突然作用引起的损伤，常见于弯腰负重扭转骨盆，或一侧下肢不动，脊柱骤然向对侧旋转，牵拉骶髂韧带致其损伤，引起骶髂关节错缝；猝然跌倒时单侧臀部着地，或单侧下肢负重跳跃、坠跌等，地面的作用力向上传导，而躯体向下的冲击力向下传导，两种作用力汇集于骶髂关节，而产生骶髂关节损伤；下蹲位负重起立时扭错，或身体向前、向后跌仆，使骶髂关节过度前后旋转，导致骶髂关节损伤；另外，腹直肌、股后肌等肌肉的强烈收缩，可使骶髂关节交锁在不正常的位置，从而产生损伤。
2.慢性损伤
多见于长期弯腰工作、经常过度负重或脊柱疾病，可促使骶髂关节退行性变，久而久之骶髂关节错位、关节密度增高。
3.分娩损伤
女性在妊娠期和产后，因内分泌的作用，使骶髂关节松弛，怀孕时骶髂关节面被撑开，婴儿产出（包括剖腹产），腹压骤降，骶髂关节瞬间对合，由于关节面对合欠佳而形成错缝，导致一侧或两侧的腰骶及下腰部持续性疼痛。
4.耻骨韧带损伤
由于胎儿过大，或胎位不正，或骨盆狭小，分娩时造成耻骨韧带撕裂或断裂，耻骨支向一侧或两侧分离，使骶髂关节稳定性变差而损伤。
诊断
症状
①大多有外伤史，部分因产后引起。
②下腰痛，伴有一侧腰臀或两侧腰臀部疼痛，弯腰、转身、仰卧等使疼痛加剧；咳嗽或打喷嚏时可引起患侧疼痛，或伴有下肢放射痛。
③有长短腿现象，常呈撅臀跛行，患肢搁腿、穿鞋袜困难。
④有盆腔脏器功能紊乱症状，如下腹部胀闷不适，肛门坠胀感；排便习惯改变，排便次数增加；尿频、尿急，排尿困难；会阴部不适，阳痿，痛经等。
⑤腰骶部酸软乏力，常用手支撑患侧，或经常更换坐姿。产后女性可引起耻骨联合处疼痛。
体征
①可见患侧骶髂关节较键侧隆起；双侧对比触摸髂后上棘时，患侧髂后上棘有凸起或凹陷，触诊髂后上棘下缘，患侧较键侧偏下者为后错位，反之为前错位。
②患侧髂后下棘的内下角有压痛、叩击痛，有时可触及痛性筋结。
③腰部前屈、后伸活动受限，患侧侧弯明显；腰臀部的肌肉紧张，臀上皮神经、臀中肌压痛明显。
④两侧下肢不等长或有“阴阳足”。
特殊检查
骨盆分离试验阳性，“4”字试验、床边试验阳性，骶髂关节旋转试验阳性。
辅助检查
X线检查：两侧耻骨不在同一水平线（耻骨联合错开移位）
鉴别诊断
特点为隐匿发作，持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。
多见于男性青年，脊柱强直出现较早；脊柱前屈、侧弯、后仰活动受限。X线检查表现为骶髂关节密度增高，椎体轮廓模糊，呈竹节样改变，小关节间隙模糊。骶HLA-B27多阳性。
龙氏正骨骶椎正骨手法操作要领：
1.按骶扳髂法：适用于骶椎向后髂骨前旋的骶髂关节旋转式错位者。患者侧卧位，贴床一侧下肢屈髋屈膝，离床—侧下肢向后伸直，术者立于其后，一手抓扶其髂前上棘部，另一手掌掌根于其骶椎中部，嘱患者放松腰臀部，术者用爆发力，双手同时一推一拉进行扳按，可重复2～4次。此法亦可于俯卧位进行。
2．提臀撞正法：适用于骶椎向后骶椎点头的滑脱式错位者。患者仰卧，双下肢并拢伸直，术者站于其足部床上，双手同时握住其双踝部，将其双髋屈曲90°从床上提起，使其臀部离床约10cm，急速放下，使骶椎在床上发生撞击，先轻，而后可加大撞击力。此法不宜用于有骨质疏松的老年患者。此法可在地上施行。
3．仰卧旋髋按压法：适用于骶髂关节旋转式错位，纠正“阴阳脚”。术者一手握紧“阴脚”踝部，另手托扶膝部，将此下肢做屈髓屈膝位的旋髋动作，“阴脚”旋髋由内向外，活动1～3下，将髋旋向外屈位时(将膝关节转向同侧肩部外侧)，助手固定”阳脚”髂骨及大腿部，术者双手同时将其“阴脚”大腿向外上方用力按压2—3下(冲压使髂骨后旋复位)，随即将其腿向下牵抖1一3下；
“阳脚”复位时，不用做内收肌群手法，屈髋屈膝和牵抖法同“阴脚”．但旋髋方向不同，而是由外向内旋，冲压方向将患者膝部屈向对侧肩部按压2一3下，(冲压使髂骨前旋复位)，随即向下牵抖。此法可重复2—3遍。
4.俯卧内收肌松解手法：将“阴脚”屈曲作“4”字状(“4”字试验阳性)，术者将拇指按压于内收肌群的耻骨附丽处（可免弹拨时，骨膜牵张剧痛)，另手揉捏、弹拨其痉挛的内收肌群，由上而下，3—5遍，缓解肌痉挛。此法适宜于仰卧旋髋拉压法之前施术。
5.侧卧牵抖复位法：同时纠正“长短脚”和“阴阳脚”。患者取侧卧位，“阳脚”在上，“阴脚”屈髋屈膝平放床上，患者双手紧握床沿以固定上身，术者站其背侧。以右下肢是长脚又属阳脚者为例，术者立于患者背侧，左手按在髂脊上(发力时促使髂骨下移)，右手按臀部偏髂脊前部(发力时促使髂骨旋前)，助手做好牵抖姿势(双手握紧右踝上部)准备，术者口令”1—2—3”时，二人同时用力完成牵抖冲压法，术者双手方向不同，将使髂骨既向下，又向前旋，而达松动错位关节，助手发力向下牵抖1一3下，使关节在动中复位；患者翻身(体位同上述)，术者站其前侧，双手放置其髂脊上方、前方，牵抖冲压时，术者双手用较强的推力，将髂骨既向下，又向后旋而达“复位”。第二助手用手使劲抵住骶骨。“长脚”用力轻．牵抖1—3下；“短脚”手法力重，牵抖3—5下。其他手法参阅胸腰椎正骨手法。
骨盆旋移症的混合式错位者(同时兼有阴阳脚、长短脚和点、仰头者)上述手法可综合应用，由于骶髂关节内面的凹凸不平状，尤在急性外伤后关节内的无菌性炎症重，或错位后已有软组织粘连时，复位难度增大。必要时，可先做局部封闭后，用较重的牵抖冲压力，才能达到完全性复位。此时，手法后应卧床休息2-3天。
常用的正骨手法(顺序：①腰椎；骶髂；全脊。按错位类型选用如下手法)：
1．摇腿揉腰法：纠正胸腰椎的脊柱侧弯；
2．侧卧摇按法：纠正腰骶关节旋转式错位；
3，侧卧(俯卧)牵抖冲压法：纠正骶髂关节侧摆式错位和旋转式错位；
4，仰卧内收肌松解手法：解除肌痉挛，为复位手法做准备；
5．仰卧旋髋按压法：纠正髂骨旋转式错位；
6．俯卧(侧卧)按骶扳髂法：纠正髂骨前旋错位；
7．俯卧按腰侧扳法：纠正腰骶关节(腰椎间关节)侧摆式错位；
8．抱膝滚动法：纠正腰骶关节滑脱式（骶椎点头)错位；
9．俯卧牵抖冲压法：纠正腰骶关节滑脱式(骶椎仰头)错位及腰椎退变、椎间盘
突出并发关节各类型错位；
10．俯卧屈膝按压法：调理腰骶关节滑脱式骶椎仰头)错位。
1、图中粗箭头：表示其相关性。例如：伸屈运动后的箭头，指向前后滑脱式错位，表示在脊椎处于伸／屈姿势下的损害(不良姿势／外伤)，会发生此类型的错位。推正法前的箭头，表示：
(1)推正法适用于治疗前后滑脱式错位；
(2)正骨时手法的动作：定点于患椎，动点让该节段脊椎做伸屈运动，使错位处在动中求正。因此正骨推拿法又称为生理运动复位法。其下各项类同。
2、图中括号：三步定位诊断法包括神经定位诊断、触诊定位诊断、Ｘ线照片定位诊断。后两项记录见括号内，前一括号是触诊定位诊断简法记录，后一括是脊椎Ｘ线照片定位诊断记录。
