大小新闻客户端10月11日（YMG全媒体记者慕溯通讯员*瑾）多学科诊疗模式（简称MDT），是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式。MDT在打破学科之间壁垒的同时，可以有效推进学科建设，实现医生、医院的共同提高，让患者最大获益。
近日，滨医烟台附院脊柱外科连续接收三位从外院转来的疑难危重患者。三位病人分别涉及脊柱肿瘤、脊柱感染和脊柱创伤严重并发症问题，病情复杂、治疗十分困难。脊柱外科接收病人后，针对患者的复杂病情，多学科合并症和手术的风险问题，及时启动了全院多学科诊疗（MDT）程序，经过MDT诊疗，三名患者目前都顺利度过了危重阶段，顺利进入康复阶段。
患者一：腰椎转移癌
47岁姜女士近日突发腰臀部剧烈疼痛，严重影响日常休息，于外院就诊提示腰椎转移癌可能。家属经多方打听得知，滨医烟台附院谭江威主任团队在脊柱转移癌的治疗上拥有丰富经验，遂来院就诊。入院后的化验检查提示病人的乳腺、肺部和腰椎都有异常占位。
脊柱外科迅速启动了滨医烟台附院的肿瘤治疗的MDT程序，肿瘤中心、甲状腺乳腺外科、胸外科和放射科等多学科进行MDT诊疗；多学科专家讨论认为，患者目前疼痛为急性发病，同时严重影响日常生活，所以腰椎病变的治疗是当务之急；患者腰椎影像学资料显示骨破坏较重，脊柱稳定性很差，随时存在骨折的风险；专家一致同意优先解决病人的疼痛，去除局部的肿瘤，稳定病人的脊柱，同时取到足量的肿瘤组织进行病理检查，为后期的内科治疗提供依据。
翌日，在麻醉科（手术室）、输血科等科室的保驾护航下，脊柱外科顺利完成腰椎转移癌病灶清除手术，手术通过钛网和骨水泥螺钉重建脊柱稳定性，手术同时为患者植入带有化疗药物的硫酸钙骨粒，减缓局部的复发；患者第二日即可下地行走，腰部疼痛症状明显缓解。
患者二：腰椎感染合并严重心脏病
67岁的张女士因脊柱感染，医院不见好转，来到滨医烟台附院脊柱外科。脊柱外科团队接到病人后发现，老人除了糖尿病腰椎感染之外，还合并严重的心脏疾患（造影显示左前降支近段狭窄85%,回旋支远端狭窄95%，右冠中端狭窄80%，左室后支近中段狭窄70%，外院心内科拒绝安放支架）；另外，病人有一侧的椎动脉闭塞，另一侧椎动脉狭窄50%，以往有脑梗病史；长期卧床肺CT显示双肺马赛克灌注改变，肺功能显示中重度通气功能障碍。严重的脊柱感染加上各种器官的合并症使治疗的困难成倍增加。
脊柱外科团队第一时间通过基因检测找到了致病细菌，找到了敏感抗生素，经过两周抗炎治疗，老人的全身感染得到了初步控制，但是局部的炎症继续扩散蔓延，破坏了更多脊柱骨质，病人翻身困难，十分痛苦。继续保守治疗，漫长而艰难，卧床会造成恶性循环，并发症随时可能出现生命危险。
要逆转这种状态，只能手术治疗。这么多严重的合并症，要手术治疗，谈何容易。于是脊柱外科再次启动了全院的多学科会诊程序，心内科、神经内科、呼吸科、介入血管科、麻醉科等科室讨论认为，目前病人的精神状态还可以，有手术的意义和可能。但是很多化验检查指标都提示了手术的风险，如果手术，既需要病人家属的理解配合，更需要多个学科的紧密合作，包括手术中出现心血管、脑血管意外后的抢救措施，术后肺部并发症的处理等都要有详细预案。
经过与病人家属细致沟通，家属还是给予了滨医烟台附院MDT团队最高的信任，同意手术治疗。脊柱外科与麻醉团队默契配合，确保手术中血压平稳，手术顺利完成，第二天老人苏醒后从ICU回到病房，翻身没有了疼痛，并可以下地站立。手术后现已10天，各项指标均明显好转，炎症已控制，病人能够自由下地活动。
患者三：脊柱创伤导致“胃瘫”
54岁的姜女士因车祸导致胸椎爆裂、骨折脱位、脊髓损伤、并有严重的胸部外伤，医院经过长达一个月保守治疗，患者仍旧存在严重的恶心、呕吐，不能进食，继发的电解质紊乱难以矫正，精神极度萎靡。由于长期卧床，产生了下肢静脉血栓，不得不放置静脉滤网。转到脊柱外科后，谭江威教授团队认为，病人顽固恶心呕吐考虑是脊髓损伤的原因，短期难以矫正。如果继续拖延胸椎骨折脱位的复位固定，病人长期卧床，治疗将更加困难。
脊柱外科经过周密计划，迅速调整了病人的电解质平衡后，顺利为患者完成了胸椎骨折固定手术，术后患者能下地活动。但病人的恶心、呕吐等症状不能改善，多种药物均无效，病人极度消沉悲观。针对这种困难的情况，脊柱外科及时组织全院多学科会诊，内分泌科、消化科、胃肠外科、肝胆外科、神经内科、心理科、营养科、康复科等科室专家，分别从不同角度对这种少见的并发症进行了解析，讨论最终认为病人顽固的恶性呕吐是骨折脱位后迷走神经麻痹导致“胃瘫”，讨论决定给予空肠营养管置入，由营养科调整肠内营养。但患者无法跨越“置管”的心理障碍，拒绝一切治疗。
康复科王德强院长得知情况后，为患者制定详细的康复理疗方案。假期，王德强院长放弃休息，每天对患者进行两次长时间的谈话疏导，几天后，患者积极配合医生治疗，病情逐渐好转。
王德强院长在节日期间为病人进行心理疏导和康复治疗
脊柱外科三例疑难危重病例的救治成功，不仅展示了滨医烟台附院脊柱外科治疗复杂脊柱疾患的实力，医院多学科协作诊疗（MDT）制度在临床救治过程中所发挥的巨大作用。医院目前已经开展了35个多学科会诊小组，通过多学科诊疗，医院的专科优势，整合多学科专家资源，针对特定疾病，为患者制订规范化、个体化、连续性综合治疗方案。医院“以人为本、生命至上”的核心价值观。
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审校：赵璇