□医院康复中心武亮李滢何件根靳沙沙陈子嫣罗玲玉
很多人对康复认识不足。有人认为，康复没必要，顺其自然就好;有人认为，术后最重要的是静养，等出院以后再做康复也不迟;还有人认为康复只能靠自己，指望不上别人。医院康复中心专家表示，康复治疗应该充分利用医疗资源，宜早不宜迟。本期，专家为您细说在家如何做康复。
什么时候开始康复？需要康复多久？康复效果与什么有关？这是患者最关心的三个问题。
关于何时开始康复训练，目前的最新康复理念是早期康复，只要患者病情稳定，身体能够耐受，康复越早效果越好。例如，脑卒中患者病情不再发展2天~3天，就可以开始床旁康复治疗;髋关节或膝关节置换患者如果能够耐受疼痛，手术当天或第二天就应该开始康复训练。不同疾病的康复时间不同，如骨关节疾病，15天~30天就能缓解症状，但容易反复，需要定期行康复治疗;周围神经损伤两三个月可见到明显效果;中枢神经系统疾病一般3个月~6个月为恢复期，这个时期恢复得较快;患者及家属的预期也决定康复时间长短，预期比较高的康复期会更长一些。各类疾病的治疗时间、效果与患者年龄、疾病严重程度、康复训练刻苦及配合程度等密切相关。年龄较轻、病灶较小、配合程度好的患者，康复效果一般都比较理想。
康复是一个综合的治疗过程，属于小组工作模式。这个过程需要康复医师、康复护士、康复治疗师共同的参与。同时，也需要家属的密切配合，并给予患者各方面支持。
1.心理支持患者经历疾病和创伤后，心理上往往很脆弱，对医务人员有时候不容易打开心扉。这时候特别需要来自家属的开导和陪伴。有时候甚至不需要太多言语，只需要默默地在患者身边陪伴着。也许一个眼神，一个微笑，一句对患者现状的理解，就能让他们感受到来自家属的关爱、鼓励和支持。
2.家属配合康复训练是一个不断重复的过程。每一节可能只有短短的45分钟，因此需要在课后反复练习。这就需要在患者训练的时候，家属也要学习并掌握方法，以便课后对其进行督导。同时，为了避免发生残障及疾病复发，需要患者规范生活习惯，如脑卒中患者需要戒烟限酒、清淡饮食、作息规律、避免情绪波动。对于自控能力较差的患者，需要家属帮助养成好的习惯，并坚持。
3.经济保障康复是一个长期的过程。除了精神陪伴以外，还需要有经济方面的保障。
4.其他方面对于需要融入家庭和社会的患者，需要家属配合，进行家居环境改善等。
远离骨折术后并发症记住三个“预防”
随着我国进入老龄化社会，老年性骨质疏松引起的脆性、弱力骨折越来越多，股骨颈骨折、胸腰椎压缩性骨折、桡骨远端骨折为最常见的骨折部位。老年股骨颈骨折患者基础疾病多，身体条件差，骨折愈合困难，致死、高致残率高，不仅会增加患者的经济负担，还严重影响患者的生活质量。当前，骨质疏松致股骨颈骨折患者已经占全部骨折患者的3.58%。那么，骨折后是选择手术还是保守治疗呢？
家庭康复的目标为预防并发症，恢复肢体功能，改善日常生活能力。接下来，我们从以下方面着重介绍三个“预防”。
预防下肢深静脉血栓
下肢静脉血栓常出现于下肢骨折术后，如髋膝置换术后，股骨、胫骨等骨折术后。如果肢体出现肿胀、发红、疼痛，较患侧明显增粗，必须警惕。血栓本身并不可怕，但如果血栓脱落，随着静脉回流至下腔静脉，最终经阻塞到肺，会造成肺栓塞。小的栓子会引起憋气、胸闷、机体缺氧;大的血栓会造成猝死等严重并发症。这么重要的问题，如何预防呢？
最重要的预防即积极进行有效的肌肉泵运动。下面给大家推荐两种实用、安全的运动。
踝泵训练：踝泵运动就是通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。屈伸动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟，然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。早中晚各进行次踝泵训练。
康复踏车训练：使用前根据个体情况，调整座椅的高度，初始可以不加阻力，每次训练30分钟，每周训练5次;逐渐可增加阻力，同时每次训练30分钟，每周训练5次。
预防坠积性肺炎
骨折或术后患者会因为各种担心，不愿意早期起床，容易发生坠积性肺炎。其常见于老年、体弱或患有慢性疾病的患者，那么回家后如何预防呢？
最重要的就是尽早下床，然后每天进行肺康复训练。
1.呼吸肌训练：头高臀低位，家人将手或沙袋放在双侧胸廓进行加压。每次10分钟，每周5次。
2.胸廓扩张训练：包括增加胸廓活性训练、活动上胸及牵张胸大肌、活动上胸及肩胛带练习、纠正头前倾和驼背。每次10分钟，每周5次。
3.清除气道分泌物训练：咳嗽排痰训练，深吸气-闭气1秒，增加胸腹压力，使气体快速排出;哈气训练，每组5次，每天5组，可据自己情况酌情加量。
4.心肺耐力训练：呼吸肌抗阻力量训练15分钟，每周5次。
预防关节挛缩
患者经长时间固定或未行功能锻炼，静脉血和淋巴液回流不畅，患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，可使关节内、外发生纤维粘连;如果手术的为关节部位，由于术后有积血和积液;如果未积极处理，且未进行规范化的功能锻炼，也会造成关节挛缩;如膝置换术后，患膝如果不能完全伸直，会造成双下肢不等长，表现在步态上就会变瘸;如果屈曲不能达到90°以上，患者如厕、上下楼梯都会受到影响，即手术只解决了膝部疼痛，膝关节的重要功能就不能实现。
所以无论何种骨折手术，除了出院交代的禁忌动作，均需要以健侧为标准，进行患侧的关节活动度训练。不应只