骨盆承担着保护盆腔重要脏器的任务,同时也是承接躯体上半部和下半部的“连接器”。因此骨盆骨折如果救治不当,会有较高的致死率和伤残率。日前,医院骨科团队成功开展了一例高难度骨盆骨折手术,取得良好治疗效果。
26岁的小吴上班期间驾驶矿车发生侧翻,髋部受压,由医院,检查后诊断为多发性骨盆骨折:右侧骶髂关节脱位、双侧髋臼骨折、骶骨多发骨折、右侧耻骨上下支骨折、右侧髋关节脱位,并伴有膀胱及肠系膜等多处损伤。接诊医生给予积极抗休克、维持生命体征等治疗。
术前:多发性骨盆骨折
病情危重,伤后第二天转院到医院,骨科张朋医生接诊后安排相关检查,稳定生命体征,随时为下一步治疗做好准备
张朋医生介绍,骨盆是盆腔部位的环形结构,由髂骨、耻骨、坐骨、骶尾骨及其相连韧带组成,具有支持脊柱、保护盆腹腔脏器的作用。骨盆骨折是一种严重的外伤,多由外部的暴力损伤所致,半数以上伴有合并症或多发伤,严重时可出现失血性休克及盆腔脏器损伤,救治不当有很高的死亡率。
骨盆骨折手术是创伤骨科手术里难度最大之一,盆腔内遍布重要的神经、血管,且髋臼周围均为不规则骨,显露及复位、固定均十分困难。小吴的髋臼骨折同时累及了前、后柱和髋臼壁,并伴有右侧骶髂关节脱位,属于骨盆骨折非常复杂的类型。
情况危急,如不能及时、正确地治疗,小吴恐怕会落下终身残疾,甚至存在生命危险。骨科团队充分评估了小吴的病情后,决定分期实施手术。一期实施骨盆外固定,二期实施双侧髋臼骨折切开复位内固定+右侧骶髂关节脱位切开复位内固定术。
一期骨盆外固定的目的是早期骨盆制动、快速控制骨盆容积,减少骨折部位出血以及失血性休克和死亡的发生,并将断裂骨盆环部分整复。
为最大限度地恢复骨盆环的解剖和内部稳定,使骨盆快速复位,解除周围脏器、血管及神经压迫等,11月8日,张朋医生为小吴如期开展了二期手术:双侧髋臼骨折切开复位内固定+右侧骶髂关节脱位切开复位内固定术。手术过程顺利,术后复查X线及CT提示髋臼骨折断端对位良好,骶髂关节脱位复位。术后患者生命体征平稳,予预防感染,预防下肢深静脉血栓,肢体康复等综合治疗。
术后:髋臼骨折断端对位良好,骶髂关节脱位复位
张朋医生介绍,骨盆骨折是创伤中的严重损伤,也是临床急危重症,致残、致死率高,手术难度高、并发症多,一直是业内共识,处理不当可导致严重并发症。但由于骨盆解剖关系复杂,术中显露、复位及固定困难,已成为创伤骨科手术的“皇冠领域”,如何处理好医院骨科创伤救治实力的重要标志。传统切开复位钢板内固定术是骨盆骨折的常用术式,不仅符合生物力学特点,还能有效提高手术疗效,有助于患者早期活动和负重行走,改善患者康复后的肢体功能,降低致残率。
医院骨科广泛开展了脊柱、四肢及骨盆骨折的各种手术治疗;颈椎病、腰椎间盘突出、脊柱侧弯及椎管内肿瘤的显微镜辅助手术;四肢血管、神经、肌腱探查吻合术;肘、膝、髋关节置换术。