复位后查体：
肩关节活动度
右/左：前屈上举°/°
外展上举°/°
体侧外旋30°/50°
外展外旋30°/80°
恐惧试验（+），Sulcus征（+），Yongers试验（-），Speed试验（-），Job试验（-）
复位后完善肩关节CT平扫、三维重建及磁共振检查
诊断
1、复发性肩关节脱位（右肩）
2、Bankart损伤（右肩）
3、Hill-Sachs损伤（右肩）
确定治疗方案前，先明确几个概念：
1、肩胛盂轨迹(GlenoidTrack,GT)
通过研究证实，当手臂上举时，肩胛盂与肱骨头的接触区域会从肱骨头的中下部向外上部分转移，这个相互的接触区域就被称为肩胛盂轨迹。
文献研究表明，肩胛盂轨迹GT≈83%肩胛盂宽度D
2、Hill-Sachs间距（Hill-SachsInterval，HSI）
描述的是后方肩袖的止点到Hill-Sachs的内侧缘的距离
Hill-Sachs间距（HSI）应为Hill-Sachs损伤的宽度（HS）加上完整的骨桥宽度（BB），此骨桥位于Hill-Sachs损伤与后方肩袖止点之间。
虚线L1标注的为肩袖止点的内侧缘，虚线L2标注的为肩胛肩胛盂轨迹的内侧缘。
3、轨迹外Hill-Sachs损伤（off-trackHill-Sachslesion）
盂肱关节处于外展外旋位时，由于肱骨头的Hill-Sachs损伤和肩胛盂的骨缺失（双极骨缺失），Hill-Sachs损伤延伸到了肩胛盂轨迹内侧缘的内侧，肱骨头失去了肩胛盂前缘的骨性支持，此时我们称为轨迹外Hill-Sachs损伤。
4、轨迹内Hill-Sachs损伤（on-trackHill-Sachslesion）
盂肱关节处于外展外旋位时，如果Hill-Sachs损伤在肱骨头上的肩胛盂轨迹的内侧缘之内，我们称为轨迹内Hill-Sachs损伤。此时肩胛盂轨迹所提供骨性稳定仍然存在，这就暗示了进行Bankart修复加上这种骨性支持可以恢复肩关节的固有稳定性。
根据以上概念在计算机上测量本例患者肩胛盂及肱骨头缺损情况
肩胛盂直径D=28mm
肩盂前方骨缺损宽度d=5mm
肩胛盂轨迹GT=83%D-d=18.24mm
骨缺损面积P=d/D=17.8%25%
Hill-Sachs损伤的宽度HS=16mm
Hill-Sachs损伤的外侧缘到肩袖止点的宽度BB=4mm
Hill-Sachs间距HSI=HS+BB=20mm
经计算，HSIGT，故此病例为轨迹外Hill-Sachs损伤（off-trackHill-Sachslesion）/咬合（engaging）
根据最新的研究表明（ProvencherMatthew，JAmAcadOrthopSurg,），推荐本例患者运用关节镜下Bankanrt修复+Remplissage术治疗。
手术采用侧卧位
术中镜下照片
手术小视频
术后影像、切口及功能
背景知识：
肩关节是人体活动范围最大的关节，同时也是最不稳定、最容易脱位的关节。肩关节脱位在人群的发生率为2%，在运动员中为7%，多集中于过头动作较多的棒球、排球、游泳等。年龄小于20岁的男性患者，肩关节首次脱位后转为复发性脱位的比例超过90%。复发性肩关节脱位后保守治疗的优良率仅9%，保守治疗5年内再脱位率高达78%。肩关节脱位在年轻患者常常伴随着盂唇损伤、关节囊韧带损伤、肩胛盂骨缺损、肱骨头骨缺损等，而在老年患者常常伴随着肩袖损伤。故我们医院骨一科团队建议对于肩关节首次脱位的患者，尤其年龄小于20岁的年轻患者，应该完善肩关节X线片、CT扫描及三维重建和磁共振检查，评估肩关节脱位后伴随的骨质及周围软组织损伤情况，从而决定行保守治疗还是手术治疗，行软组织性手术还是行骨性手术。
医院骨一科团队简介
医院骨科创建于年，于年起在江西省率先开展了关节镜微创手术，经过全体骨科医护人员近十年的不懈努力，经南昌市卫生局审核，于年挂牌成立骨一科（关节镜外科）。骨一科（关节镜外科）现为国家中医药管理局“十二五”重点培育学科、江西省医学领先学科、江西省重点中医专科、南昌市重点专科、骨科微创全国培训基地、脊柱内镜技术全国培训基地、江西省中西医结合学会骨科微创专业委员会主任委员单位、南昌市膝关节病重点实验室、南昌市优势科技创新团队单位、南昌市青年文明号。
在几代骨科前辈们的辛勤耕耘和努力开拓下，如今已发展成集创伤、脊柱、关节、运动医学等多个亚专业为一体的综合性骨科，是江西省内具有雄厚技术力量的集医疗、教学及科研为一体的骨伤专业学科。目前，科室拥有开放床位70张，是省内成立的第一个致力于运动相关性疾病的诊断、治疗和康复为一体的专业学科，是产值近四千万的临床品牌科室。近年来，科室以谢水华主任为核心，坚持以微创技术为发展方向，以关节镜、椎间孔镜技术为基础，不断开展新项目新技术，发挥微创骨科品牌优势，近年开展了腕关节镜下治疗腕管综合征、髋关节镜治疗髋臼撞击综合征、肩关节镜下治疗复发性肩关节脱位、膝关节镜下重建前后交叉韧带、椎间孔镜下髓核摘除、椎管内减压、神经根松解术治疗腰椎间盘突出症等多项微创新技术，并开展了颈椎前后路手术、胸腰椎后路手术、脊柱侧弯矫形术、人工髋膝关节置换及翻修术、复杂骨盆骨折切开复位固定术等多项疑难复杂手术。
目前科室人才储备充足，年龄结构合理，人才梯队已形成以中青年技术骨干占2/3以上的良好优势。科室现有专科医生15名，护士21名。其中，硕士导师3人，硕士8人，主任医师3名，副主任医师2名，主治医师7名，住院医师3名，多名医医院、医院、医院、医院、天津医院、医院、德国等多家国内外医院进修学习。医院“融汇中西，追求卓越”的院训，全体医护人员团结协作，积极进取，勇攀高峰，以中西医结合骨科微创技术为主线，用心服务每一位患者，为推动医疗卫生事业的健康发展贡献一份力量。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇