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年2月10日节目
王浚霞 主治医师
中医世家，毕业于河南省中医药大学,临床经验丰富，擅长运动系统疼痛(MSP)——七步精准检查法，MCO-多联保膝疗法，应用中医特色疗法：中医中药、生物蛋白线植入、针刀、脐针，对膝关节病，颈椎病，肩周炎，腰椎间盘突出等骨性关节病的诊断和治疗。
腰椎间盘滑脱一个案例63岁的刘女士几年前偶然一次检查发现有腰椎间盘突出，但是她并没有觉得腰部有什么疼痛，所以她也就没怎么在意这个问题。一个月前，刘女士感觉连着几天早上起床时都没办法站立，非得再回到床上躺一会儿才能好一些，休息好了下床忙家务，每走几步都会觉得腰疼，尤其是到了下午，疼痛更厉害，站都站不住。医院做了针灸、推拿，但是效果不明显。特别是最近几天，感觉右脚也开始疼了起来，刘女士就想，是不是自己的腰椎间盘突出严重了呢？到医院一检查，结果发现腰椎间盘一度滑脱，而且还发现她有中度的骨质疏松。
关于腰部问题，大家熟悉的应该是腰椎间盘突出，而腰椎间盘滑脱大家听到的相对少一些，但其实这个疾病的发病率也不亚于腰椎间盘突出，不过这两者之间真的就像刘女士猜测的那样，是腰椎间盘突出病情严重了，发展成腰椎间盘滑脱了吗？
王浚霞：腰椎间盘突出和腰椎间盘滑脱都是中老年人群高发的腰部问题，两者是有明显的区别的：腰椎滑脱就是腰椎上面的一节相对下面的一节往前跑了，那么使椎管里面的容积变小，从而使神经受到压迫而产生了一些临床的症状，称之为腰椎的滑脱，中医认为椎间盘滑脱症的主要病因是肾虚，肝筋松弛，椎体劳损导致的；腰椎间盘突出主要就是由于腰椎间盘退行性的改变，那么再加上日常生活中长期的搬抬重物，长期的久坐，甚至是腰部受到了外伤，造成了纤维环破裂，那么髓核突出压迫到了神经根，或者是马尾神经而表现出的一种临床的综合症。通俗的说，滑脱是上下椎体错位，而突出是椎体间的缓冲垫突出，跟上下椎体没有影响，一般滑脱会造成对椎间盘突出的影响的。
腰椎间盘突出没有程度的区分，但腰椎滑脱可以分为四个等级，这个分级的依据就是上一位滑脱的椎体在下一位椎体上前移的程度，把下一位椎体平分为四部分，每一部分占25%，如果滑脱在25%以内称之为Ⅰ度滑脱，滑脱在50%-25%之间我们称为Ⅱ度滑脱；滑脱在75%-50%之间称为Ⅲ度滑脱；如果超过了75%我们称作为Ⅳ度滑脱；若上一位椎体的后缘跑到下一位椎体前缘，称为完全脱位，这种情况最为严重。
腰椎间盘突出和腰椎滑脱这两种疾病发生以后，共同的特点就是腰部疼痛。很多中老年人往往是腰椎间盘突出和腰椎滑脱并存，有腰椎间盘突出不一定有腰椎滑脱，但是有腰椎滑脱的话一定会存在腰椎间盘突出。
Q:腰椎滑脱除了可以造成腰部疼痛外，还有没有其他的症状表现呢？又该如何来确诊呢？
王浚霞：出现腰椎滑脱后，每个人出现的症状都不尽相同，但是需要强调的是，并不是所有的人都会出现症状，有的人就算出现腰椎滑脱后也没有明显的表现。一般而言，可能会出现以下的症状：
1、常见的是出现腰部疼痛，这种疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。
2、当滑脱的腰椎压迫腰椎时，部分患者会出现下肢疼痛和麻木。
3、当部分患者腰椎滑脱严重时，甚至压迫到马尾神经时，部分患者会出现下肢麻木、乏力、鞍区麻木，大小便功能障碍和马尾神经症状。
4、当腰椎滑脱合并腰椎管狭窄时，部分患者多出现间歇性跛行，即不能长时间的行走，走几步或更长就会出现下肢疼痛，需休息之后才能继续行走。
5、当腰椎棘突前移时，部分患者腰部会出现阶梯感。更严重的腰椎滑脱甚至能够看到腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。
想要确诊是否患有腰椎滑脱疾病，除了病史、体格检查、医生经验外，确诊一般需要借助影像学检查。X线片：X线表现对腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十分重要。CT：可以明确椎间孔变化及滑脱程度。MRI：可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度。椎管造影：在神经体征明显、不排除肿瘤或计划在术中行复位者时应用。不过并不是说这些影像学方法都要用，而是要医生根据经验和患者的实际情况来进行选择。
Q:从刚才王大夫给我们讲到的腰椎滑脱的症状中我们会发现，如果不及时干预和处理，那么腰椎滑脱是可以逐步加重的，甚至有可能会引起下肢瘫痪，这就说明及时治疗非常重要。但是我们也知道，腰椎滑脱分为4种程度，治疗的方法应该也是根据腰椎滑脱的程度来选择和确定的吧？
王浚霞：腰椎滑脱的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，而保守治疗主要适用于大多数轻度腰椎滑脱的患者，方法有针灸、艾灸、生物蛋白线植入、牵引、中药热敷、中药熏洗、点按穴位、四维液体刀等方法；而手术治疗则是适用于那些经过非手术治疗无效，Ⅲ度及Ⅳ度真性腰椎滑脱、出现大小便异常或下肢不完全性瘫痪、腰痛严重影响正常生活的患者，这些患者需要手术治疗来解除被压迫的神经。
但是有几点需要提醒大家，首先接受保守治疗的患者朋友需要定期复查腰椎X线，来了解滑脱情况，衡量保守治疗的效果，从而制定进一步的治疗方案；
第二，如果通过X光片检查，观察患者的弯腰和背伸活动，如果滑脱程度没有明显的变化，即为相对稳定的I度腰椎滑脱，这种情况是建议进行椎间孔镜手术治疗；
第三，如果脊柱不稳的患者，出现II度以上的滑脱，甚至不稳的I度滑脱，建议进行腰椎内固定融合手术。
总的来说，每种治疗方法都是需要充分结合每位患者的症状表现和影像学检查，来选择合适的方法对症治疗。
热线咨询176岁的朱先生拨打咨询了腰椎滑脱治疗的问题：4年前腰疼，查出来有腰椎滑脱I度，没有治疗。最近病情加重了，右侧腰疼，牵扯右侧膝盖疼，蹲下起来有些困难，也保守治疗了一段时间，症状没有改善，走一会儿就得停下休息。想问问大夫，我的腰腿问题是不是腰椎滑脱导致的？要不要手术治疗？
王浚霞：腰椎滑脱要不要做手术，也是需要多方面考虑的。这位患者的症状有点像是膝关节的问题，比如有关节炎，患者蹲下起来时膝关节就会疼痛。当然，有时候腰椎滑脱也有可能会引起大腿的疼痛，甚至牵扯到膝盖疼，但通常是较高位置的腰椎滑脱才会有这些症状，比如第2~3，3~4节的腰椎滑脱。对于这个患者，首先要确定到底是哪个位置的腰椎滑脱，再看看膝关节有没有问题，来确定这些症状是不是腰椎滑脱导致的。
如果排除了膝关节的问题，确定是腰椎滑脱导致的腰疼、腿疼和间歇性跛行等症状，这种情况下是需要做手术的。但如果患者只是腰腿疼，还能忍受，可以先做做理疗、吃点药，保守治疗看看效果。当然，如果腰腿疼痛已经严重影响了患者的生活，也可以考虑做手术。
Q:这位患者已经76岁了，这种情况下他还能做手术吗？毕竟年龄大了风险也比较大。但是这位患者也尝试了一段时间的保守治疗，效果并不理想，好像除了手术也没有更好的选择了。
王浚霞：高龄确实会给手术治疗带来风险，但是也不是不能做，这还是要看患者的身体情况，如果患者的身体情况比较好，各项检查指标正常，如心肺功能、心电图、血糖、血压等情况都很好，手术是没有问题的。如果身体情况不好，体质虚弱，还有高血糖、高血压等问题，那么手术风险就更高了，这时候不建议做手术。
Q:我们都说病从口入，其实疾病的产生还是源于我们生活的不科学，特别是骨关节疾病。那腰椎滑脱这个疾病大家在生活中该如何预防或者保养呢？有没有比较简单的锻炼方法可以推荐给大家呢？
王浚霞：很多疾病如果我们都能做好各种预防措施，那就能大大减少疾病的发生率，腰椎滑脱也一样。预防腰椎滑脱，在日常生活中我们可以加强腰背肌肉的功能锻炼。因为腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。
如果有出现腰椎滑脱的征兆，则应限制活动，减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。减轻体重是一些肥胖人群所需要的，尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。合理饮食有助于腰椎的稳健，暴饮暴食、饮食不节制，就会对身体的正常机能，造成一定的损伤。另外还要减少抽烟喝酒，抽烟喝酒对身体也有一定的损害。在搬东西的时候，更多的让重物靠近身体，不要腰太负重，不能做前屈的动作，对腰椎滑脱的保护是有好处的……
热线咨询248岁的胡先生拨打进行最近总感觉自己腰腿痛，因为我比较胖，之前有大夫给把脉说我脾虚湿盛，王大夫中医经验丰富，想问问王大夫，脾虚湿盛能引起腰腿痛吗？该怎么调理？
王浚霞：脾虚湿盛能引起腰腿痛。因为中医的脾具有运化水湿的作用，如果脾虚，运化水湿不足，水湿内盛则易克肾水，出现寒湿腰痛的情况应进行祛寒除湿、疏经通络治疗，针灸、生物蛋白线植入配合内服中药……
热线咨询369岁的安女士拨打进行求助：最近几年以来一直出现四肢麻痹，疼痛现象，一直都没有去理会，但最近几天情况突然加重，右下肢麻痹疼痛难忍，现在已经不能走路。核磁共振检查说我既有腰椎间盘突出，又有腰椎脱落，想问问大夫有没有什么办法能一块治疗这两个疾病？
王浚霞：腰椎间盘突出主要是因为纤维环破裂导致髓核突出引起神经根和硬膜囊受压引起的，如果突出不是很严重，临床症状不明显，可以采取综合保守治疗，方法有针灸、艾灸、牵引、生物蛋白线植入等很多方法，但是都需要根据你的具体情况来进行选择。