前些天，73岁的陈奶奶在家中行走时，不慎摔倒，右手掌撑地，伤及右腕部，当时就感觉到右腕部疼痛剧烈，肿胀明显，活动受限，医院就诊，经摄片检查发现是右桡骨远端骨折，骨折断端短缩明显，远折端向桡侧移位，掌侧成角。医生建议陈奶奶手术治疗，但陈奶奶家中经济条件不好，本身也不想手术，于是在朋友的推荐下，医院寻求治疗。
网图受伤次日，陈奶奶在家人的陪伴下医院民德路院骨伤五科就诊。就诊时，医生检查发现，其右腕肿胀，疼痛，刺痛，痛有定处，餐叉样畸形，可触及骨擦音，活动受限，右手指活动正常，血运及感觉正常。当即给予手法闭合整复小夹板外固定。之后复查X线，右桡骨远端骨折整复夹板固定后，骨折处位置良好。不需要手术，陈奶奶在复查无误后，高兴地回家了。
整复前（上图）后（下图）X线片对比
桡骨远端骨折桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是骨科医生最常遇到的骨折之一，约占全身骨折的1／6，多见于老年妇女、儿童及青年。
此类骨折，在中老年中，女性患者多于男性，主要与女性绝经后的骨质疏松有关；而在青少年中，男性发病率显著高于女性，与男性户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起。
病因病机1、伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。
2、屈曲型骨折（Smith骨折）较少见，骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称反Colles骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。
3、巴尔通骨折（Barton骨折）系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。
临床表现伤后腕部肿胀、疼痛，手腕功能部分或完全丧失。
骨折远端向背侧移位时，可见餐叉样畸形，向桡侧移位时，呈枪上刺刀样畸形，无移位或不完全骨折时，肿胀多不明显，可有环状压痛，腕和手指运动不便，握力减弱。X线检查可清楚显示骨折及其类型。
治疗治疗方法，主要是手法整复夹板或石膏外固定。
首先拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的情况，适度灵活运用。整复后小夹板或石膏固定4-6周。
对于粉碎性骨折、复位困难或复位后不易维持者，常需手术复位，克氏针、螺丝钉或T型钢板内固定。术后石膏固定6周。
功能锻炼：固定期间应积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩肘部活动，解除固定后，做腕关节屈伸和前臂旋转锻炼。
预防和调护：固定后应观察手部血液循环，随时调整夹板松紧度，注意将患肢保持在中立位，纠正骨折再移位倾向。
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您身边的家庭医生
魏明
骨伤五科主治中医师
擅长于四肢骨折的手法整复，对桡骨远端骨折，手、足部骨折的治疗及常见关节脱位的整复有丰富的临床经验，并对颈肩腰腿痛及骨性关节炎的治疗有较高水平。END