腰椎脱位

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TUhjnbcbe - 2022/2/12 14:09:00
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答案是不一定的。颈椎外伤后影像学检查没有骨折,但出现脊髓损伤症状,比如肢体麻木、肢体瘫痪等表现,仍然要当心,因为您可能出现“无骨折脱位型颈脊髓损伤”。

无骨折脱位型颈脊髓损伤又称无放射学影像异常的脊髓损伤(SCIWORA),是指损伤暴力造成了脊髓损伤,而X线及CT等放射学检查没有可见的脊柱骨折、脱位等异常发现,也属于脊髓的间接暴力伤。

什么情况会出现无骨折脱位型脊髓损伤呢?

颈椎外伤引起的无骨折脱位型脊髓损伤临床比较常见,多见于中老年患者。轻微损伤,如跌倒损伤或者头磕碰伤占多数。其次是交通意外事故、高空坠落伤等,它不像造成骨折脱位那样严重,如汽车急刹车,患者身体惯性向前侧,头碰在挡风玻璃或者前座后背上,致头颈过伸损伤,在上述多种损伤原因中,以发生后伸损伤为多见,其次是屈曲和垂直压缩损伤。

对于此类病例,伤后应尽早行颈椎MRI检查。成人CSCIWORA因不伴有骨折和脱位,常被临床忽视,而延误患者脊髓功能恢复。MRI可以检测出脊髓血肿、横断、椎间盘突出、脊髓水肿和压迫等特征性的病理形态学改变,可作为诊断脊髓损伤的金标准。

无骨折脱位型脊髓损伤有哪些临床表现呢?

无骨折脱位型急性颈脊髓损伤多数为不完全性脊髓损伤,而大多为中度或轻度损伤。伤后早期可能存在短暂的脊髓休克期,此后可以发现不同程度的肢体活动及感觉功能障碍。这种损伤的多数病例在早期经过卧床、脱水与肾上腺皮质激素治疗后神经功能都会有不同程度的恢复。但是常常在恢复至一定程度时便停滞不前,而且多数病例在数月至数年内,其病情轻重反复,以致脊髓功能障碍不断加重。

治疗:

目前对CSCIWORA患者行手术治疗还是保守治疗尚存在争议。保守治疗包括颈部固定和大剂量类固醇激素疗法,颈部固定通常3个月以上,避免剧烈活动6个月以上。

早期手术干预,充分解除脊髓压迫,缓解髓内压力,改善脊髓血流灌注,同时重建脊柱稳定性,避免脊髓继发性损伤,促进患者早日康复锻炼,有利于脊髓功能恢复。

文献表明,早期诊断和早期手术干预可以为CSCIWORA患者带来更好的早期恢复和远期疗效,显著提高患者生存率及生活质量,对家庭和社会都具有重要意义。

文稿

骨科高阳王勇

编辑

*院办朱小语

图片来源于网络

参考文献:

1.*耕町,孙宇,刘忠*.无骨折脱位型颈脊髓损伤及外科治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,,13(10):-.

2.曹宁,张社敏,方芳,等.成人无骨折脱位型颈脊髓损伤早期手术的疗效[J/CD].中华神经创伤外科电子杂志,,7(1):-.

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