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年冬天的一个早上，医院上班时，医院门口停着北京市急救中心的救护车，医院送患者的情况还是不大常见，因此显得格外醒目。待我走到我的诊室门口时，看到了许多排队等我就诊的患者，其中有个坐在轮椅上老太太，身边有家属陪同。旁边有其他患者和家属窃窃私语，说这么大年纪了，得了啥病，看来病得不轻，张主任还能给她看吗？原来这就是那位坐救护车来的患者。家属推轮椅进了诊室，本应换下轮椅坐在凳子上把手放在诊桌上诊脉，但是稍一搬动患者，她的腰背就疼痛难忍，只好坐在轮椅诊断了。杨姓老太太，90岁，家住北京市海淀区，两周前因家人牵拉不慎，患者左侧腰背部突然巨烈疼痛，然后不敢咳嗽、不敢深呼吸，更不敢直腰、不敢转动腰背部，疼痛导致她夜里无法入睡。医院就诊，做了腰背部X光检查，片示：腰椎、胸椎增生退变较重，脊柱侧弯、失稳，椎间隙变小等，给予镇痛药、跌打损伤药回家口服。患者年老体衰，又有多种慢性病，不能自主行走坐在轮椅上生活已有两年多了，目前神志清醒、精神萎靡、反应较迟钝，自腰背疼痛以来，身体更加佝偻，服镇痛药等无明显疗效，而且病情逐渐加重，已严重影响日常生活。为了缓解疼痛，我首先为患者做耳穴疗法，用“七星排气针”先后在右侧和左侧耳穴的疼痛敏感部位点划，同时嘱患者大声咳嗽。点完两侧耳穴后，患者通身汗出津津，再让患者轻轻活动腰背部，疼痛已是大有改善。之后嘱坐在轮椅上的患者慢慢弓背弯腰，首先可以看到腰背左右两侧明显不对称，而且既有椎体前滑又有椎体后移，胸腰椎的每一个节段几乎都有紊乱、错位问题，那么哪一个节段是新伤，是导致腰背疼痛的根源呢？我只能根据目前症状选用排除法，先用拇指指腹在胸椎中段开始向下逐节按压，当按压至第八、九、十胸肋关节左侧关节囊时，患者有明显压痛，其他部位则无明显压痛，当我再次对照X光片，也显示了这几节胸肋关节段的关节排列紊乱，因此疼痛的原因就可以确定为牵拉引起的左侧胸肋关节半脱位、韧带拉伤。有了明确的诊断，治疗对我们来说就简单了。但患者九十岁高龄，身体又有多种慢性基础病，整个脊椎有严重退变、增生，骨质疏松严重，多关节错位，而且活动时又有巨烈的疼痛，给我们的治疗增加了很大难度。我们考虑治疗方案时，原则上不要给患者带来新的创伤，治疗时也不要让她产生较大的疼痛，在此基础上我们实现关节复位。患者端坐轮椅上，助手面对患者，双手从患者腋下抱住并尽可能向上垂直轻提患者，术者坐于患者身后，用手拇指按压在患者患病的胸肋关节处，在患者身体能耐受的基础上由助手以适当的幅度和速度向上提拉，术者同时用拇指指腹以适当的位置、角度和力度按压患处，二人配合同时发力，此时听得术者指下连续三声关节“咔咔咔”弹响，指下并有关节滑移感，手法治疗即告完成，过程中患者并没有感到疼痛感，关节复位治疗结束。术者再次按压病变胸肋关节时，患者竟说“不疼了、好多了”，然后试着弯腰、直腰，左右转动时疼痛也明显改善。根据患者舌象、脉象、主要症状等，开具了七天的汤药口服以巩固疗效、促进恢复，方用复元活血汤合逍遥汤加减。七日后患者家属来述，患者症状已进一步改善，又为她开具治疗跌打损伤的膏药外贴以善后（链接：医生们说，你要学会和疼痛终生相伴）。每当我们在对急、难、重症的治疗时，必须做到非常慎重、极其小心，时刻抱有“如履薄冰、如临深渊”的心态去实施我们的手法。只有把治疗时的困难想清楚了，才能最大限度地避免意外的发生。患者把健康乃至生命交给了我们，我们必须慎之又慎，要把我们学习和积累的知识和经验都发挥到极致，做到精益求精、胆大心细。在此我们祝愿这位老人家健康长寿，也祝愿我所有的患友早日康复！
本栏目以科普知识的形式，真实再现了部分张广亭医师的临床诊疗过程。文章通俗易懂，读罢耐人寻味，令人深思。医案所述内容，有些看似古怪离奇，无所适从，似乎山重水复，医者却别出心裁，化繁为简，最终柳暗花明。医案看似有些另类，事实上我们的这些认知和方法，随着时间推移被证明是完全正确的，并逐渐被临床医生认可和推广。我们觉得这些医术似乎暂时未被大多数临床医生所掌握，疗效看似有些不可思议，细思却也完全符合医学理论。应该向大众普及这些医疗知识，惠及更多人的健康，给求医无门的广大病患带来福音，让更多的病患在求医路上不走弯路，减少病痛，早日康复。我和我的团队在近四十年的临床实践和探索中，一直不断在追求医学理论上新的发现，诊断技术上新的思路，治疗措施上新的方法，临床疗效上新的突破。愿我们在未来医学之路上，能为更多有缘的患者打开健康之门。
（编辑：小灵芝）
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