前几天，来了一位特殊的病人，他老家在四川。15年前在宁波打工时不慎从高处坠下，导致第4腰椎骨折，当时我给他做了腰椎骨折切开复位椎弓根螺钉内固定术。手术后恢复还不错，就回老家工作了。1月前劳动时突然感觉腰部有金属断裂的声音，随之出现腰部疼痛不适，医院拍片检查发现远端的两枚螺钉都已经断了。于是又辗转找到了我，要求取出内固定物。
由于两枚螺钉断的位置都比较深，如果要取出肯定需要去除周围正常的骨头，破坏正常结构，而且增加手术时间和出血量，因此与病人商量后，决定只取出没有断裂的螺钉和连接棒。由于准备充分，手术还是非常顺利，断裂部分就留在体内，其对人体不会产生不良的影响。
有患者对脊柱内固定术后是否需要取出内固定物不是很了解，常常有患者问脊柱内固定物是否需要取出。其实，脊柱内固定物有些需要取出，有些是不需要取出的，术前主刀医生一般都会交待清楚。
脊柱骨折内固定手术一般是跨越数个脊柱关节，如果没有行关节间植骨融合，通常需要取出内固定物。胸腰段骨折术后一般1年左右就要取出内固定物，时间过久，不但会引起相应节段脊柱关节僵硬，而且出现螺钉或连接棒断的比例也比较高。
有些象颈2齿状突骨折前路螺钉固定，其螺钉直接穿越骨折线固定骨折部位，而不固定相邻关节，不影响脊柱的活动，一般不需要取出，而做了后路寰枢椎固定，如果植骨了，一般就不需要取出内固定物，如果没有植骨，等骨折愈合后可以取出内固定物，能部分恢复活动功能。
而脊柱椎间融合内固定手术后，除非融合失败或需要翻修，一般不需要取出内固定物。象颈椎前路减压植骨融合内固定、腰椎后路减压椎间融合内固定等，一般都不需要取出内固定物。
因医学技术和材料学发展迅速，内固定产品更新很快，每种内固定物设计原理不同，其安装和拆除的工具也千差万别。因此，作者特别提醒：请按照主刀医师的医嘱，明确是否需要拆除内固定物。如果需要拆除，则应在规定时间内找原主刀医师拆除内固定物，以免年代久远，产品淘汰后找不到相应的拆除工具。
胡佰文