医院脊柱外科
健康宣教第02期
关于腰椎间盘的治疗，一提到手术，很多人都持恐惧和怀疑态度。有的人听说过不要做腰椎手术，做完手术人就会瘫痪了，诸如此类的说法困扰了许多腰椎疾病的患者，使得病情迁延导致更加严重，增加了病人的痛苦。那么腰椎间盘突出要不要做手术，能不能做手术，真相到底如何？腰椎手术可以做吗？手术风险大吗？手术有没有可能致人瘫痪？我们来一一解答这些问题。
01
腰椎手术风险大吗？
其实腰椎手术风险并不大。首先大部分的患者是不需要手术的，通过保守治疗得到治愈或延缓病情的发展，手术也只是适用于部分患者。随着现代科技的发展，对疾病的诊断和治疗达到非常精准的程度，手术技术已经相当成熟，手术的风险很低。
目前腰椎手术的方式非常多，从微创手术射频消融，椎间孔镜，通道手术，以及mistelif等等，可以因人而异，因病情而异，达到个体化,精准化治疗。比如椎间孔镜微创手术，手术能够在切除突出髓核的同时，还可以修补破损的纤维环。手术创面小，可以精准地切除突出的椎间盘组织，而不伤及其他健康区域。也不会伤及患者的神经或血管，手术出血量极少。一般手术3个月后患者基本可以恢复健康。所以手术的安全性可以放心，并不存在较高的风险。
有些病情是不能够通过微创手术来解决问题的，需要开刀手术。并不是开刀手术就不好，就会风险大，有时直视下手术可能会更清楚局部的血管神经，精心保护下，不会受到损伤。经过脊柱专科医生的诊断，熟练的手术，可以马上缓解疼痛，达到立杆见影的效果。有时术后会出现腰部疼痛、单侧下肢麻木无力等，也是术前病情恢复过程，术后初期短暂表现，随着病情的恢复，大部分患者都可恢复正常。
其次是较为严重的腰椎疾病，比如已经压迫到马尾神经的患者，如果不进行手术治疗，而药物、理疗等保守治疗效果不佳，病情继续发展，患者很可能会瘫痪。另外大部分的医生在手术前，都会根据患者的具体情况，制定详细的计划，把手术的风险降到最低。其他部分手术可能存在一定风险，但是导致瘫痪的几率微乎其微。
综上所述，腰椎手术可以做，其手术的风险并不高。现如今随着医疗手段的成熟提高，腰椎手术可能致人瘫痪的说法，完全不足信。
02哪些腰椎患者需手术治疗？
1、很多腰椎间盘突出的患者不会出现明显的体征，影像检查也不存在压迫神经的情况，这类患者建议采取保守治疗。但是如果已经出现腰疼、下肢麻木无力、疼痛发凉逐渐加重，有行动不便等明显的症状，且保守治疗没有疗效或效果不佳，已经严重影响患者的生活，则建议采用手术进行治疗。
2、出现急性腰椎间盘突出症，而且已经明显压迫到马尾神经的患者，出现小便失禁，性功能障碍，保守治疗效果不佳的情况，应该手术治疗。
3、腰椎间盘突出已经相当严重，理疗、牵引等保守治疗3个月以上，病情仍无明显改善，且已经出现局部肌肉萎缩的患者，建议手术治疗。
4、当腰间盘突出已经病变到椎管狭窄，出现行走困难，下肢无力的情况时可以考虑手术。如果没有出现严重的症状，但是影像检查显示，腰椎神经受压严重，下肢出现渐重性的肌肉萎缩，也建议患者手术。
5、腰椎疾病反复加重，保守治疗之后暂时有所缓解，而后再次加重的患者，可以采取腰椎手术治疗，防止病情恶化。
术后X线
03
术后复发风险大吗？
很多人会担心腰椎手术后可能会复发的情况，其实对于手术后复发的风险，大家不必过分担忧。术后确实存在复发的可能性，但是其复发的风险并不高。
如果患者在术后没有改善坐姿不端正、用药过度等致病因素，术后就可能会复发。也就是说是否会复发主要取决于患者在术后如何预防和养护。
实际上不管采取何种治疗手段，治疗的目的也只是为了缓解或消除病症，并不能从根本上治愈疾病，也就存在复发的风险。
一般来说，大部分的患者在保守治疗后，突出的髓核会随着治疗进程的推进能够自我缩小，患者的症状也会有所缓解。如果纤维环只是轻微撕裂，通过保守治疗，大部分患者的纤维环还可以愈合。但是如果不注意预防，纤维环受到挤压磨损后，还是会再次破裂，致使腰椎间盘突出。
术后复发的风险有多高？根据临床经验表明，一般微创手术后复发的概率大约在3%左右，大部分的患者只要预防得当，积极改善致病因素，都是不会复发的。
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腰椎术后应当如何护养？
首先在术后要适当做一些康复训练，比如臀桥、燕飞、俯卧撑等来帮助我们恢复。也要适当休息，减少劳动的频率，尽量避免高强度的劳动。同时，在锻炼时，幅度不要过大，时间不宜过长。
尽量不要搬抬重物，在弯腰时不要突然下弯，应该缓慢下腰，避免损伤到腰椎。在日常生活中，尽量不要长时间坐着。如果工作需要长时间坐着，可以间隔一段时间站起来活动活动，缓解腰部的压力。同时，坐姿应该保持端正，不要前倾。
另外要注意定期复查，避免意外发生。如果感到身体有些许不适，要及医院就诊，以免病情出现异常情况。
在睡觉时也要注意保持正确的睡眠姿势，如侧躺或仰卧。枕头不宜过高，枕头高度最好可以与拳头等高。建议可以在睡觉时，在腰部放一个松软的小枕头来帮助分担腰部的承压。
如果患者病情严重，术后建议佩戴腰围，避免久坐，腰部使用不当等，造成腰肌劳损或扭伤。
饮食上建议多吃一些富含维生素的水果和蔬菜，适当补充营养，帮助我们快速恢复。也要适当补充蛋白质和钙质，可以多吃一些高蛋白的食物，如鱼肉、鸡肉等。每天可以喝一杯牛奶来补充钙和蛋白质。
总结
当我们感到腰疼、医院就诊，不要拖延以免贻误最佳的治疗时机。大部分的腰椎疾病早期通过保守治疗，都能够治愈。但是患病时间较长，保守治疗可能会效果不佳。
如果您的腰椎间盘突出症，有腰腿部剧烈疼痛、麻木无力，行动受限，或者有大小便失禁等症状，已经严重影响日常生活，建议考虑采用手术治疗。目前来说，手术治疗的效果还是很不错的。而且随着手术技术的进步，目前出现术后后遗症的可能已经相当低了，不必担心会对身体产生什么不良影响。
另外，只要在平时注意预防，改善不良的生活习惯，如错误的坐姿。就可以在很大程度上避免术后复发。
脊柱外科（骨一科）为榆林市内最早成立脊柱外科专业科室，经过十几年的努力，完成了颈腰椎间盘突出诊断治疗的规范化，开展了椎间盘等离子、臭氧消融治疗术，椎间孔镜髓核摘除术，LED通道下髓核摘除纤维环成形术，经皮椎弓根螺钉固定术，经皮椎体成形术等微创脊柱手术，开展了上颈椎内固定，颈椎前后路减压内固定，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎结核，脊柱侧弯后突畸形，脊柱肿瘤等疾病的手术治疗，发挥中医中药的优势，对大部分的椎间盘突出病人进行保守治疗，实施快速康复理念和技术，使病人的康复过程得到了进一步完善，并取得了良好的效果和广大患者的一致好评。近年来在国家级专业期刊发表论文40余篇，获得榆林市科技成果及科技进步奖8项。
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