腰椎正侧位X线片示L4峡部裂性腰椎滑脱。
腰椎MRI示右侧椎间孔狭窄，未见明显椎管狭窄。
腰椎CT示L4峡部断裂，前纵韧带钙化。
腰椎动力位X线片示不稳定性滑脱（L4/5椎间隙张口征）。
诊断：腰椎滑脱（L4/5，峡部裂），患者要求行微创手术。手术方案：硬膜外麻醉下行Endo-LIF术。#02手术步骤1、患者俯卧位，于L1-2节段行硬膜外麻醉。2、减压神经根以充分显露神经根和硬膜囊。3、使用全套套筒器械，由小到大，逐级扩张，切换大通道，充分撑开椎间隙。4、使用刮匙和铰刀处理终板。5、使用试模第二次广泛多维度撑开并植骨。6、植入融合器第三次撑开。7、植入经皮钉并提拉复位。8、提拉固定。#03操作陷阱陷阱1：出口神经根损害文献报道中，约20%行Endo-LIF术患者存在出口神经根损害。临床实践证明，使用靠根部成形的关节突成形术，可显著降低出口神经根挤压风险。可避开对出口神经的激惹，进而同时，精确的镜下直视下成形技术可进一步躲避对出口神经根的激惹。陷阱2：终板处理中误伤腹腔脏器术中处理终板时，如操作深度过深时，器械可能突破前纵韧带，一旦损伤腹腔脏器，十分危险。使用限深装置，合理控制操作深度，可显著降低终板处理中误伤腹腔脏器的风险。陷阱3：撑开过程中损伤终板椎间隙撑开过程中，损伤终板是临床一个常见问题，术中通道和融合器型号要完美匹配，不建议强行撑开椎间隙。同时，因行Endo-LIF术患者多高龄且伴有骨质疏松症或骨量减少等，适度撑开也可减少终板塌陷的发生风险。陷阱4：终板软骨处理不充分一般情况下，使用铰刀处理椎间隙速度较慢，且终板处理不充分，进一步影响术中椎间融合率。有文献报道，40%～50%的微创术后不融合是由于终板软骨处理不足引起的。此外，使用常规铰刀处理完的椎间隙，通常植骨量较少。使用图中的弯钩器械，经通道可直达椎间隙，手动刮除终板软骨，终板处理高效且彻底。陷阱5：融合器打入后内镜手术并未结束早期镜下清理神经根常不彻底，术中使用铰刀处理终板，打入融合器等操作后，仍有大量终板和髓核组织残余。此时，内镜手术并未结束，应再次回到内镜下，进一步行神经根周围清理。小结Endo-LIF是临床一种新型技术，其在治疗真性不稳定腰椎滑脱效果显著。手术选用硬膜外麻醉可显著提高患者的手术体验。术中使用套筒逐级扩张充分撑开椎间隙、使用试模广泛撑开以及植入融合器和经皮钉提拉等，可实现满意复位。此外，还应采取有效措施，规避出口神经根损害、腹腔脏器误伤、终板损伤等多个陷阱。??如果你还有其他问题欢迎在留言区留下宝贵的见解呦~作者伍峻松-医院编辑
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