大家好，我是你们的好朋友小器，大名叫CHS-DRG分组器。小器刚刚出生不久，还是个孩子，小器的初心就是根据你们传给我的诊断和手术操作安安静静地为大家分好组。
大家好，我是你们的好朋友小器，大名叫CHS-DRG分组器。听说最近很多小伙伴被我折腾坏了，那些不入组、入错组或者QY病例把大家搞得一头雾水。社会上还流传着一句儿歌：分组器，分组器，它分组来你生气。
小器知道错了，但小器又何尝不是受害者呢？小器刚刚出生不久，还是个孩子，小器的初心就是根据你们传给我的诊断和手术操作安安静静地为大家分好组。
可是，现实总是骨感的。小器每天要面对大量令人头疼的主要诊断，比如心功能IV级、回肠造口状态、腰椎术后、孕26周等。小器实在医院干什么的。
为了提高大家的工作效率，以便有更多的时间愉快地玩耍，小器来讲一讲我每天是怎样辛勤劳作的。
1.小器面前摆着个篮子，每个篮子上面贴着一个四位数的DRG分组代码（字母+字母+数字+数字，如LT15），用来存放医保结算清单。
2.小器根据你们传给我的医保结算清单中诊断和手术操作等内容判断这份清单该放进哪个篮子。
3.小器也是个见钱眼开的人。在接收到医保清单后，小器首先会看看手术操作中有没有下面这几种花费巨大的情况，如果有，直接VIP待遇分入权重最高的先期分组；如果没有，小器开始按照常规流程分组。
4.常规分组
第一步，小器会提取主要诊断，看看属于什么解剖系统或疾病类型，从而确定第一位字母。如图所示，呼吸系统疾病的第一位字母为E，循环系统疾病的第一位字母为F。
如果你主要诊断写了个腰椎术后，小器是无法判断的，只能望着面前的个篮子，一声叹息，把你扔进一旁的垃圾桶了，垃圾桶里又增加了一个不入组的小伙伴。
可见，不入组病例诞生在这一步。
第二步，小器会提取主要手术操作，根据主要诊断和主要手术操作的不同情况确定第二位字母和第三位数字。其中：
A,B,C,D,E,F,G,H,J9个字母表示外科部分
K,L,M,N,P,Q6个字母表示非手术室手术部分
R,S,T,U,V,W,X,Y,Z9个字母表示内科部分
以上字母中没有I和O，避免同1和0混淆，就像你们人类使用的车牌号。
第三位数字是DRG组的顺序码，取值范围1-9，表示该组DRG在ADRG中的排列顺序，无需过多考虑。
由于小器在第一步已经确定了第一位字母，即主要诊断所属的解剖系统，如果手术操作不在该系统涵盖的范围内，那么小器就会觉得这份清单有歧义，QY病例即诞生于此。
第三步，小器会逐条提取其他诊断，挨个与MCC表（严重并发症合并症列表）、CC表（一般并发症合并症列表）和排除列表进行对照，确定第四位数字。其中：
“1”表示伴有严重并发症或合并症
“3”表示伴有一般并发症或合并症
“5”表示不伴并发症或合并症
“7”表示死亡或转院
“9”表示未作区分的情况
至此，代表DRG组别的四位数代码正式确定，医保结算清单被最终放入相应的篮子。
那么重点来了，医疗机构能不能在清单上传之前预知分组情况呢？
当然可以，据小器所知，很多医疗机构购买了DRG辅助软件，用来预测分组，调整编码。但也有很多医疗机构经费困难，只要是钱能解决的问题，都解决不了。
不过也没关系，小器的主人已经公布了CHS-DRG分组细则，根据这个pdf文件我们同样可以预测分组。好吧，现在打开这个pdf文件（没有的留言获取），跟随小器的几个例子来学习一下这个文件怎样使用吧。
实例一主要诊断：趾关节脱位S93.
其他诊断：高血压1级I10.x03
主要手术操作：趾关节脱位切开复位术79.
分组过程：
?第一步：在分组细则中搜索“S93.”，找到后向前翻页找到大标题，确定首字母。此例中，大标题为“MDCI肌肉、骨骼疾病及功能障碍”，因此，首字母为“I”。
?第二步：在MDCI大标题下搜索手术操作“79.”，找到后向前找到小标题，确定第二位字母和第三位数字。此例中，小标题为“ID1小关节手术”，因此，分组代码的前三位确定为“ID1”。
?第三步：在MCC表中查找其他诊断编码“I10.x03”，未找到；继续在CC表中查找，找到后见CC表右侧提示排除表7-80；在表7-80中查找主要诊断编码“S93.”，未找到，表示I10.x03可作为S93.的并发症合并症。
从而，确定最终分组代码为ID13（小关节手术，伴并发症或合并症）。
实例二主要诊断：心功能IV级(NYHA分级)I50.x
其他诊断：高血压1级I10.x03
分组过程：
?第一步：在分组细则中搜索“I50.x”，显示未找到，小器无法对其分组。
?此例即为“未入组”病例
实例三主要诊断：包皮过长N47.x01
主要手术操作：包皮环切术64.0x00
分组过程：
?第一步：在分组细则中搜索“N47.x01”，找到后向前翻页找到大标题，确定首字母。此例中，大标题为“MDCM男性生殖系统疾病及功能障碍”，因此，首字母为“M”。
?第二步：在MDCM大标题下搜索手术操作“64.0x00”，未找到；在其他标题下继续搜索，可见“64.0x00”被列于LJ1（泌尿系统其他手术）标题下。也就是说主要诊断属于男性生殖系统，而主要手术操作属于泌尿系统，小器认为二者相互矛盾，因此被列为QY病例（歧义病例）。
造成不入组或QY病例的原因主要有两方面，一个是医保结算清单诊断和手术填写不规范，一个是小器的功能尚不完善。希望各位小伙伴遇到问题时不要着急，首先自行反思。如果是小器的问题可以向我的主人反馈，但也不要责怪小器，毕竟前面已经讲过，我，还是个孩子。
来源
老徐编码
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