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杨洪昌陈仲李欣王欣
医院
云南省创伤救治中心
导致胸腰椎骨折的原因交通伤
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传统后入路后路切开复位经椎弓根螺钉内固定术有利于骨折的复位和减压，是治疗胸腰骨折首选的手术方式。
存在问题解决办法1.完整保留后方韧带复合体
2.达到常规入路减压、椎体复位和Cobb角校正的效果
3.达到与常规入路手术同样的疗效
局部解剖学和临床研究证实，从多裂肌和最长肌的间隙进入，可直接暴露上下关节突及外侧的横突，确定进钉点，操作均在椎旁肌间隙进行，保留了肌肉的起止点，减少对软组织的解剖损伤和术中出血。
手术方法1皮肤切口1、沿正中线切开皮肤
2、于正中线两侧旁开2-3cm分别切开皮肤
2切开胸腰筋膜在皮肤和深筋膜之间向两侧分离，在棘突旁开1-1.5cm处向下触摸到椎体横突和小关节突，于此处切开胸腰筋膜。
3暴露横突和关节突关节找到双侧多裂肌与最长肌肌间隙，从肌间隙分离进入，即可见横突和关节突关节。
4植入椎弓根螺钉5放置引流管6关闭切口临床应用结果讨论1.不进行减压，手术复位过程中损伤神经脊髓的几率？如何观察处理？
2.该手术入路是否可以进行减压？
3.如何安置横向连接？（什么情况下需要安放横向连接？横向连接的放置位置？）
4.手术中减少出血、准确定位椎弓根螺钉入点的细节措施？
5.如何植骨？
6.如何进行术中局部镇痛
疑问问题一
不进行减压，手术复位过程中损伤神经脊髓的几率？如何观察处理？
对无神经症状的爆裂性骨折进行椎管减压并无必要。
问题二
该手术入路是否可以进行减压？
问题三
如何安置横向连接？
问题四
手术中减少出血、准确定位椎弓根螺钉入点的细节措施？
问题五
如何植骨？
问题六
术中局部镇痛
病例病例一：T12骨折(固定节段近端可达T12)
病例二：T12/L3骨折(适合进行长节段固定)
病例三：L5骨折(固定节段远端可达骶椎)
病例四：L1开放性骨折、脾破裂、左肾破裂(该入路的应用应根据实际情况做出调整)
一期行腹腔手术，腰椎骨折脱位复位，钢丝棘突间固定
由于原始创口，手术切口选择是挑战。最终采用water入路(分四个小切口)解决，避免了对原始创口的再次侵扰，降低感染和创口愈合不良的发生。
二期做了后路改良入路钉棒系统内固定
小结改良后入路的优势：
保留后方韧带复合体
手术时间缩短
出血减少
术后三月疼痛较轻
特别提醒一键置顶
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