亲爱的罗师粉们，我是罗炳翔大夫：
骨科有精确的临床统计数据：超过75%的急性腰痛患者，原因是腰部软组织损伤（筋伤），而不是腰部骨结构损伤（骨伤）。这75%腰痛者，不必着急拍片子。
也就是说个腰疼来骨科门诊的病人，至少75个人，他的腰疼，和腰椎骨头是没有关系的。
因此，急性腰痛时，您自我迅速判断一下
①是否遭受过外力打击？
②是否摔倒、跌落、车祸撞击？
③是否有小便异常（尿疼尿血等）的肾炎肾病？
如果都没有，就基本排除了腰部骨折脱位和肾病等原因导致的腰痛。您就归入了那75%筋伤腰痛患者。
这样，您也就不必着急忙慌、忍着腰痛、医院挂号、排队、拍片子，那纯粹是受罪。原因很简单：X光片只能拍照看出骨折脱位，根本看不到软组织损伤。CT和MRI也只能看到很少一点儿腰部软组织损伤，对“筋伤腰痛”也几乎没有诊断意义。
软组织损伤（筋伤）腰痛，至今仍然主要依靠骨科医生“动手触摸”检查，这是骨科“检体法”的核心内容，也是全世界骨科医生的基本功。询问+检体+影像片，这三项内容，才是骨科正确的检查方式，缺一不可。
我可以非常负责任地告诉大家，如果一位骨科医生简单询问后，“没有动手触诊”，只凭拍摄的片子就做出腰痛原因的诊断，这个诊断十有八九会出问题，误诊率极高。
那样就会将那75%筋伤腰痛患者，牵强附会地归入那25%骨伤腰痛人群，最典型的错误诊断就是“腰突症”和“骨质增生症”。诊断错误，导致治疗方向错误，错上加错，将很容易治愈的筋伤，变成了难治的骨伤，给患者带来了巨大的精神负担和经济损失。由此造成的腰椎过度手术，也终身损害了患者的身心健康。
遗憾的是，因为过去二十多年骨科过度手术的推波助澜作用，医院“举证责任倒置”医疗风险而催生出的过度检查现象，“腰疼必须先拍片子”，已经成了老百姓根深蒂固的观念，深入人心，“医生可以不动手检查，但不能不拍片子”。以医院的骨科大夫，已经完全放弃了动手检查的“骨科检体法”，基本只依靠影像片做出诊断。在错误的道路上，越走越远。
三十年前，我刚开始骨科实习时，还没有CT和MRI，医院一般也没有X光机，医院，X光机就算是大型医疗设备了。那时候腰疼的患者，很少有人去拍X光片。医生只要通过症状和触诊检查，排除骨折脱位后，马上就按照软组织损伤腰疼开始治疗，患者很快也就治愈了，不会留下任何思想负担。只有当医生凭经验，无法排除骨折脱位以及骨肿瘤等疾病时，才会让拍片子。如果伴有肾病症状，也会让患者去化验血尿。那个年代，腰疼的诊疗，是非常简单的一件事。
那个年代我跟过的老师，那些骨伤科前辈泰斗们，无一不是这样进行临床诊疗的。他们对学生动手检查患者的能力，要求非常高、非常严，经常会考核我们，随时让学生动手触诊，并说出患者的问题所在，如果判断错了或者答不出来，会被老师呲儿，这都是家常便饭。我们也因此从他们那里学到了扎实的骨科检体基本功，并受益终身。
三十年过去，X光机设备已经非常便宜普及，除了医院必备外，乡镇一级的卫生院，甚至一些社区卫生站，都已经配备有X光机。腰疼拍片子，变成了常规检查。
千百年来，腰疼的患者就没有断过，此起彼伏、前赴后继。按理说，腰疼的诊治，今天应该越来越简单容易了，但是事实正好相反，局面反倒变得越来越复杂、越难治。我最深刻的体会，就是现在骨科将那75%的筋伤腰痛患者，用各种理由，归入骨伤患者，并动员患者做各种腰椎手术。如果这还不算过度医疗，那么什么叫过度医疗？
如果我们还能遵循30年前的方法、坚持骨科原则，诊治腰痛，就不会出现今天这样复杂的局面。
几乎每天，都有人给我发来亲朋好友的腰椎片，让我给看看到底是什么问题。而我总是回答一句话：不能只看片子做诊断，我必须见到患者，亲自动手检查，才能确诊。
很多人不理解我为什么要这样，心里不满，还以为我不愿意回答。读完这篇文章，看完这个小视频，我希望您从此明白，我为什么这样回答您。
好了，罗师粉们，今天的知识就分享到这里！