C1~2（即寰椎和枢椎）损伤并不少见，临床以寰枢脱位，齿状突骨折，C2椎弓骨折较多见，主要表现为颈部疼痛，头部旋转活动受限。手术以复位后稳定寰枢椎为治疗目的，常用的手术方式有：后路C1~2后弓钢丝或线缆固定(Gallie或Brooks法)；后路C1~2经关节面螺钉内固定(Magerl法)；前两者的组合；经前路齿状突螺钉内固定；C1~2钢板螺钉内固定。损伤若为新鲜的骨折脱位，手术应在充分稳定的基础上尽量保全寰枢椎的运动功能，以期寰枢椎稳定后，再二次手术取出固定器械，恢复寰枢椎旋转功能。对寰枢椎稳定要求较高，固定时常常需要行C1~2植骨融合，寰椎椎旋转功能也随之丧失。
2康复治疗(l)新鲜骨折脱位术后一般需要卧床4周，之后在颈椎支具保护下升高床头至45。左右，6周以后可离床坐起，逐渐下床活动。12周以后可去除支具，复查颈椎X线片，准备二次手术。二次手术后，2周开始进行颈部旋转功能和颈部肌肉的锻炼。
(2)陈旧性寰枢椎稳定术后卧床时间为8周，然后载支具逐渐起床活动，12周后可复查X线片，了解内固定及骨生长情况，半年后行X线片检查，确定植骨融合后可去除支具。
（二）下颈椎稳定手术后康复1手术方法下颈椎稳定手术按照手术人路分为前路和后路。通过前路手术，可以清除来自前方椎间盘或椎体的压迫，常常使用各种型号和规格的钢（或钛）板及螺钉行两个或多个椎体的融合固定。后路手术可以采用经椎弓根螺钉，经侧块螺钉，棘突间钢丝或线缆固定，椎板钩固定等方法，同时运用植骨技术进行后路融合固定。前路和后路稳定手术可以根据实际情况分别或联合使用。
2术后康复治疗肢体和呼吸肌的康复锻炼应该从麻醉复苏，生命体征稳定后开始。一般需要卧床4～6周，然后在支具保护下逐渐坐起并下床活动，12周后需复查X线片，若此时颈椎植骨处已开始融合，则可以在术后半年去除支具，开始颈部肌肉的功能锻炼。
若采用前后路联合颈椎内固定手术，由于坚强的内固定能够承受颈椎的生理负荷，病人在术后1～2周可在支具保护下起床活动。支具保护时间仍要持续到术后半年。单纯颈椎间盘摘除或颈椎体切除，植骨而未采用内固定的患者，术后卧床时间需延长至术后6～8周，支具保护时间仍为术后半年。后路单开门手术，4～6周后可T床活动，支具保护至术后3个月。
（三）胸腰椎手术及术后康复1手术胸腰椎手术也有前后路之分，二者可以分别或联合运用。胸腰椎前路手术常用于：①清除在椎管内占位的骨折碎片或病变的椎体；②解除椎体前方的粘连和畸形，为后路手术的矫形和固定提供更好的条件；③近年出现的椎间盘置换术也要从前方人路进行。后路手术在胸腰椎运用最多，从过去的棘突钢丝固定，椎板钢丝固定，横突钩椎板钩固定，到长、短节段的椎弓根螺钉固定。近年也有从后路或侧方置入椎间融合器，联合后路椎弓根螺钉固定的方式，后路固定方式种类繁多。
2术后康复治疗胸椎前路手术往往需要经胸腔进行，对患者呼吸功能影响较大，围手术期的呼吸功能评估及锻炼十分重要。腰椎前路手术对腹腔脏器影响较大，术后胃肠功能的康复治疗也十分重要。一般而言，仅行前路内固定手术需要卧床8～12周，然后复查x线片，了解内固定器械及椎体融合情况，若内固定器械无松动、植骨开始融合，则可戴支具逐渐起床活动，术后4～6个月去除支具。后路手术对内脏器官的影响相对较小。若仅行后路手术，要求同前路手术。若前后路内固定手术联合进行，对脊椎的稳定性较好，可提前至术后4～6周在强力支具的保护下逐渐起床活动，6个月后根据随访和复查的结果，逐渐去除支具。
摘自：《骨科康复学》熊恩富/主编人民卫生出版社
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