医院中医科中医正骨门诊李宏岩大夫，今天跟大家分享我用运用罗氏正骨手法治疗骶髂错缝上移、下移、前、后、内、外旋，开闭合、复合型众多分型中的前旋型治法病案。
患者杨叶叶，女，28岁
初诊：年1月3日
主诉：左侧腰骶部疼痛1天
现病史：患者自诉1天前练习瑜伽后伸腿时听到“咯噔”一声，左腰骶部出现疼痛，腰部活动受限，行走跛行状态，自行腰围固定，口服散利痛，今晨疼痛未见缓解，无其他异常，为进一步治疗遂就诊。
既往史：无特殊
体格检查：腰椎曲度正常，腰部肌肉紧张、僵硬、左腰骶部皮温略高，腰椎棘突间及腰椎棘突旁压痛阴性、叩击痛阴性，左侧髂后上棘压痛阳性，叩击痛阳性，僵硬,俯卧位垂直皮肤方向左髂后上棘较右侧髂后上棘略低。无侧弯畸形，活动度：前屈30度，后伸10度。左侧直腿抬高及加强阴性，4字试验左侧阳性、右侧阴性，骨盆挤压（分离）试验阳性，双下肢皮肤感觉正常，双下肢等长，肌力正常，双侧膝腱、跟腱腱反射正常，病理征未引出。
辅助检查：x片：骨质未见异常。
中医诊断：骶髂关节错缝（前旋型)
气滞血瘀
西医诊断：骶髂关节损伤
诊断依据：①练习瑜伽后伸腿过度，钝挫伤损伤史明确；②临床表现：左髂后上棘处疼痛；③查体：左侧髂后上棘压痛阳性，叩击痛阳性，俯卧位垂直皮肤方向左髂后上棘较右侧髂后上棘略低，“4”字实验阳性。④辅助检查：影像学检查未见骨折，脱位。
鉴别诊断：
1.腰扭伤：腰部损伤肌肉有明显压痛，叩击痛，4字试验阴性。本患者练习瑜伽后伸腿时听到“咯噔”一声，左腰骶部出现疼痛，腰部活动受限，查体腰椎棘突间及腰椎棘突旁压痛阴性、叩击痛阴性，4字试验阳性。因此可与腰扭伤相鉴别。
2.骶髂关节骨关节炎：多数的骶髂关节炎是由其他疾病引起的。病程长迁延不愈，表现为弹响疼痛、晨僵、关节挛缩、功能紊乱、静息痛、负重时疼痛加重。查体Piedallu征阳性、对抗性髋外展试验阳性。退变型x线片示关节退变，以增生及骨刺为主。
本案中练习瑜伽后伸腿时牵拉顿挫伤引起、病因明确，病程短，无弹响，晨僵等症状，同时x检查示骨盆未见明显异常。因此可与骶髂关节骨关节炎相鉴别。
治则：活血活络，整复错缝。
处理：1.手法治疗—侧卧位斜板法。患者右侧卧位，左髋膝关节屈曲，在下者伸直，医者一手推按住患者肩前部，另一肘抵住患者坐骨结节，将患者腰部旋转至最大限度后，手推按住患者肩前部固定微用力推，肘关节抵住患者坐骨结节用力下压，做相反方向扳动。髂后上棘处有后旋弹响入位声即停，矫正手法结束后，医者自上而下从腰骶部向左下肢捋顺以通调气血，疏通经络。
2.药物治疗：口服，龙血竭4粒/次tid以活血；外用：氟比洛芬巴布膏1贴/次bid以局部消炎镇痛。
3.注意事项：患者卧床休息；避免仰腰，后伸腿，。
二诊：年1月5日
患者自述左髂后上棘处疼痛减轻，腰椎活动基本如常。
查体：左髂后上棘与右髂后上棘相平，左侧髂后上棘略有压痛及叩击痛，皮肤温正常，左侧4字试验弱阳性，骨盆挤压（分离）试验阴性。
处理：1.手法治疗—侧卧位斜压法。患者右侧卧位，左髋膝关节屈曲，在下者伸直，医者一手推按住患者肩前部，另一肘抵住患者坐骨结节，将患者腰部旋转至最大限度后，手推按住患者肩前部固定微用力推，肘关节抵住患者坐骨结节用力下压，做相反方向推压5次左右，矫正手法结束后，医者自上而下从腰骶部向左下肢捋顺以通调气血，疏通经络。
2.药物治疗——口服：龙血竭3粒/次tid以活血消肿；外用：骨通贴膏2贴/次bid。活血止痛
嘱：避免剧烈运动，过度伸腰。
三诊：年1月10日
经三次治疗，患者弯腰活动度正常无疼痛，患者自述腰骶部无明显疼痛。
查体：腰椎活动正常。查体见左髂后上棘无肿胀，左侧髂后上棘无叩击痛无压痛，肤温正常，腰椎活动正常，俯卧位髂后上棘垂直皮肤方向等平，余查体试验阴性。
嘱：可锻炼腰骶部骨肌，稳定骶髂关节，防止骶髂前旋复发，如：仰卧位抱膝与胸前，5秒一次，五次一组，每组间隔2分钟，每天锻炼5组。
按：根据相关依据排除相关疾病，明确诊断，罗氏正骨在治疗骶髂关节错缝（前旋型）时，按压部位要准确，位置靠下为坐骨结节处，方向要准确.在治疗骶髂关节错缝（前旋型）时，根据疼痛，损伤的程度选择不同的治疗手法，如起病初期旋错缝严重，侧卧位斜板法。抖力斜板。略低时，使用侧卧位斜压法医者肘或手掌压按坐骨结节处3-5次即可，侧卧位斜压法在抗阻位发力压按。配以罗氏捋顺气血行经络，康复锻炼应循序渐进，如仰卧位抱膝与胸前，5秒一次，五次一组，每组间隔2分钟，第一周三组，每周加一组，达到达到目的力所能及即可，不可过度锻炼造成2次损伤。
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