人的上颈椎由于其场所较为非常，处于颅脑与脊髓的交壤区，是以其损伤后产生的恶果较为严峻，部份患者乃至会马上灭亡。比拟脊柱其余节段的损伤，上颈椎损伤手术的难度及危险大大提升，因而上颈椎病院脊柱外科气力的“标杆”。
即日，病院骨伤十科脊柱团队终了一例上颈椎枢椎Hangman骨折手术，此项本领的开展标识着该科脊柱手术终了新的攻破和奔腾。
上、下颈椎示用意
病案实录63岁的杨大爷，因车祸致颈部剧痛，行动不利1天，到达病院骨伤十科住院诊疗。
术前影象学提醒C2椎体骨折伴双侧关节突关节骨折，无脊髓损伤
住院后，医生马上完好查看（骨科三板斧-X线、CT、MRI），诊断其为颈椎骨折（枢椎Hangman骨折），运气的是患者无脊髓损伤。但因骨折有部份移位，保守诊疗功夫长，若看护欠妥致使骨折移位，恶果不胜遐想。因而，医生与患者及家眷疏导后，患者准许手术。
为保证手术的告成开展，骨伤十科副主任陶志强率领脊柱团队子细阅片，详细查体，剖析手术计划。思索到杨大爷骨折尚安稳，经团队充足商议后，决意为患者履行后路纯真伤椎椎弓根空腹钉静止术。
术中情景在消除手术忌讳后，住院第三天，在麻醉科协助下，陶志强副主任为杨大爷行后路枢椎Hangman骨折切开复位椎弓根空腹钉内静止术。手术告成，术中出血少少，手术时长约60分钟。术后经对症诊疗，今朝，杨大爷已告成病愈出院。
术后复查见置钉场所可，骨折复位合意Hangman骨折Hangman骨折是指枢椎上、下关节突之间的部份在暴力效用下产生的骨折，常伴领域韧带和椎间盘损伤，既而涌现枢椎椎体不稳或脱位，又称为枢椎内伤性滑脱。
Hangman骨折称呼的原因年Haughton在一名绞刑犯身上第一次觉察并描绘了枢椎椎弓峡部骨折。
年Marshall阐明了TSA致死的机制：过伸+牵张致使脊髓横断，倡导将绳结置于颌下，使颈部过伸。
年Schneider等觉察汽车事情和其余骤然放慢的事情中有一样的损伤，并初度提议“Hangman骨折”术语，并逐步被浩瀚学者所采取。
由于这类损伤常体现为枢椎前脱位，现国际上统一的称呼是：创伤性枢椎滑脱。
Hangman骨折是商定俗成的称呼。
Hangman骨折的临床体现普遍有明了的内伤史，常见于交通事情、高处坠落及重物砸伤头部。
普遍患者体现为显然的个别病症：
（1）枕颈部痛楚，行动受限，颈部生硬。
（2）还可涌现枕大神经激惹病症，体现为枕大神经操纵地域麻木、痛楚。
（3）头和颌脸部的损伤，位于前额或下颏。
少见脊髓损伤
Hangman骨折的神经侵害产生率和侵害水平较低，或者是由于前线骨折块上前移位产生椎弓断端离开，并产生理论上椎管的张大，脊髓也随以前移，而免受了寰椎后弓的压榨。
但当骨折线触及枢椎椎体时，枢椎椎体后下方骨质仍留在原位，则会涌现脊髓受压的危险。
Hangman骨折的分型Hangman骨折今朝采用最精深的分型是Levine-Edwards分型，该分型遵循骨折的形状和安稳水平，并连合损伤机制将其分为4型（图11）。
I型：骨折移位3mm，韧带损伤轻飘，是安稳的骨折，占28.8%。损伤机制是过伸加轴向载荷产生枢椎椎弓在舒展位上断裂。
Ⅱ型：骨折有超出3mm的前移和不显著的成角，是不安稳骨折，占55.8%。损伤机制是过伸和轴向载荷引发椎弓近乎笔直的骨折；随后骤然的屈折致使椎间盘后部纤维舒展和椎体的前移、成角，椎间盘可因骤然屈折气力而决裂。
ⅡA型：Ⅱ型骨折一种变型，C2-3椎间显示严峻的成角，前移轻飘，骨折线普遍不是笔直的，而是从后上到前下斜形经过枢椎椎弓，占5.8%，损伤机制是屈折+牵张暴力。
Ⅲ型：双侧椎弓骨折伴后侧小关节突的损伤，普遍伴随椎弓骨折的严峻移位和成角，及一侧或双侧的小关节突脱位，占9.6%。损伤机制是屈折暴力加轴向收缩。
Hangman骨折的分型
Hangman骨折的诊疗骨折安稳水平决意诊疗方法的筛选，大部份枢椎创伤性滑脱经过保守诊疗，可较为志愿的骨性愈合。
I型较安稳，可行Halo支具或颈胸部石膏静止法等保守诊疗。在临床病症较重或保守诊疗失效的情景下，可思索举行手术诊疗，目标是减压、复位和安稳，保持颈椎寻常序列。
II、IIA和III型为不安稳性骨折，如采取保守诊疗后，后期假关节产生、无理成角、C2~3椎体脱位、痛楚等并发症高达60%。因而及早行手术复位内静止诊疗，可取得卓越临床成果，还可低落痛楚不适等产生率。手术方法要紧有前路、后路：颈前路手术有C2~C3椎间盘切除合并术等，颈后路手术要紧包含C1~C3椎弓根/侧块置钉静止术。
a.纯真C2椎弓根置钉
b.C2椎弓根、C3侧块置钉
c.C1-C3跨伤椎置钉
d.C2椎弓根和C1、C3侧块置钉
e.前路C2-C3合并
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科室
骨伤十科脊柱团队病院骨伤十科脊柱团队在诊疗腰椎、胸椎、颈椎退变及创伤疾病具备丰硕的临床阅历。针对不同的脊柱患者保持路子诊疗计划，即第一路子的患者选取保守诊疗，第二路子的患者选取微创诊疗（个中包含内镜下胸椎*韧带骨化切除、内镜下颈椎椎板切除、经皮椎间孔镜、经皮激光椎间盘切除、经皮射频溶解等），第三阶段关于脊柱退变及无理的患者选取镜下合并、通道下合并、盛开椎间合并减压、脊柱矫形手术诊疗等。
连年来该团队在副院长、学术领头人范少勇的率领下，继续研习改变，副主任陶志强在脊柱内镜本领的全方位攻破，使该团队能把处于金字塔顶的脊柱疾患科学精确路子诊疗。该团队不光重视专科研习，更重视对患者的人文关切，继续优化效劳过程，使种种本领更接地气，增长患者的取得感，将为更多脊柱疾患的患者带来安康的福音。
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陶志强
骨伤十科副主任副主任医生
华夏中西医连合脊柱微创专科委员会委员、江西省病愈协会脊柱疾病专科委员会常务委员、江西省医生协会脊柱分会委员、江西省中西医连合委员会脊柱分会委员。从事骨外科临床做事十余年，对脊柱外科疾病如脊柱创伤骨折、肿瘤、无理及退变疾病的临床疗养有着丰硕的临床阅历。年即在江西省内开展椎间孔镜本领，现已精深运用于腰椎退行性病变、腰椎间盘卓绝症及腰椎管狭隘症等。还在江西省最先开展颈椎后路Key-hole手术，诊疗神经根型颈椎病及经皮椎间孔镜下行腰椎滑脱合并。今朝在国度级及省级期刊上发布了十几篇专科性论文。END