做家：南京大病院
钱邦平邱勇
滥觞：钱邦平 骨科在线脊柱业余副主编
颈椎截骨是调节颈胸段后凸反常的有用本领，其适应证囊括：重度颈胸段后凸反常致平视性能受限、脊柱后凸反常经胸腰椎截骨术后平视性能仍受限及颈胸段近端交壤性后凸反常需再次手术。
1.MehdianS,etal.Asafecontrolledinstrumentedreductiontechniqueforcervicalosteotomyinankylosingspondylitis[J].Spine,,36(9):-.
2.CecchinatoR,etal.Osteotomiesinproximaljunctionalkyphosisinthecervicothoracicarea[J].EurSpineJ,,24(1):31-37.
01
颈椎截骨矫形手术汗青蜕变
1.MR.U.Osteotomyofthecervicalspine;reportofacaseofankylosingrheumatoidspondylitis[J].JBoneJointSurgAm,,40(4):-.
2.SimmonsEH.Kyphoticdeformityofthespineinankylosingspondylitis.[J].ClinOrthopRelatRes,,:65-77.
3.McmasterMJ.Osteotomyofthecervicalspineinankylosingspondylitis[J].JBoneJointSurgBr,,79(2):-.
4.TokalaDP,etal.C7decancellisationclosingwedgeosteotomyforthecorrectionoffixedcervico-thoracickyphosis[J].EurSpineJ,,16(9):-.
5.TanLA,etal.Anteriorcervicalosteotomy:Operativetechnique[J].EurSpineJ,,27(1):39-47.
02
颈椎截骨术分类
年Ames等依据椎体切除及软机关松解范畴将颈椎截骨分为7级，为更高效和客观地疏通截骨本领供给了一种器材，截骨难度随级别抬高而添加：1级为部份关节突切除，2级为全关节突切除或Ponte截骨，3级为椎体次全切除术，4级为钩椎关节至横突孔齐备切除，5级为C7~T1伸张性截骨，6级为并拢楔形截骨即PSO，7级为全脊椎切除术即VCR。
1.AmesCP,etal.Astandardizednomenclatureforcervicalspinesoft-tissuereleaseandosteotomyfordeformitycorrection:Clinicalarticle[J].JNeurosurgSpine,,19(3):-.
2.1前路颈椎截骨术(anteriorcervicalosteotomy,ACO)
ACO可用于冠状面和矢状面反常的更正。截骨时，走漏截骨部位后分别颈长肌、钩突，在截骨椎高低两个椎体置入Caspar撑开器，侧方骨切除时细致维护椎动脉，椎间孔切开减压，向患者前额轻加外力的同时使Caspar撑开器撑开使后凸更正，截骨部位自体骨移植，钢板螺钉稳固后慢慢缝合截骨面。该本领的潜在并发症为医源性脊髓损伤及术后的轴性痛楚。
1.TanLA,etal.Anteriorcervicalosteotomy:Operativetechnique[J].EurSpineJ,,27(1):39-47.
2.2后路颈椎截骨术
2.2.1C7-T1伸张性截骨
C7-T1伸张性截骨合用于颈胸段天真后凸反常患者。手术时切除C7全体椎板、C6椎板下半部份及T1椎板上半部份，扩充椎间孔，切除部份椎弓根;调换Mayfield头架，伸张患者颈部直至C7腹侧骨折实行矫形;双侧置入预弯贯通棒，抱紧加压，并拢截骨面实行矫形。此术式前纵韧带完好性受到毁坏，椎体易产生脱位;食管平和管易产生移位，造成吞咽和呼吸艰苦;截骨椎前线椎空隙易造成假关节。
1.MehdianSMH,etal.Cervicalosteotomyforankylosingspondylitis:Aninnovativevariationonanexistingtechnique[J].EurSpineJ,,8(6):-.
2.McmasterMJ.Osteotomyofthecervicalspineinankylosingspondylitis[J].JBoneJointSurgBr,,79(2):-.
3.钱邦平,等.截骨矫形术调节强直性脊柱炎颈胸段反常的疗效解析[J].中华骨科杂志,,38(4):-.
2.2.2C7经椎弓根并拢楔形截骨(C7pediclesubtractionosteotomy,C7PSO)
C7PSO的益处在于生物力学不变性强，前线机关扯破性损伤和截骨椎脱位也许性低落，神经并发症产生率较C7-T1伸张性截骨低。合用于前纵韧带严峻骨化及繁杂双平面颈胸段反常患者。手术时后路走漏截骨椎高低起码三个椎体，颈胸椎预稳固后齐备切除C7椎板、C6椎板下半及T1椎板上半部份，且自稳固一侧，另一侧去除截骨椎内大部份松质骨，并将椎体后壁推向椎体去除松质骨后造成的腔室内并维持截骨前壁的持续性。一侧稳固后同法管教对侧。椎体双侧截骨实行后，上抬患者头部造成C7紧缩骨折以更正后凸反常。关于兼并侧凸反常者则采取错误称截骨。
1.TokalaDP,etal.C7decancellisationclosingwedgeosteotomyforthecorrectionoffixedcervico-thoracickyphosis[J].EurSpineJ,,16(9):-.
2.钱邦平,等.截骨矫形术调节强直性脊柱炎颈胸段反常的疗效解析[J].中华骨科杂志,,38(4):-.
2.2.3非对称C7经椎弓根并拢楔形截骨(非对称C7PSO)
年Theologis等报导一例颈部冠状面反常的患者，采取非对称C7PSO举行更正。非对称C7PSO职掌流程与C7PSO好似，不同之处在于凸侧的截骨量多于凹侧。该术式合用于颈胸段冠状面反常的更正。
1.TheologisAA,etal.AsymmetricC7pediclesubtractionosteotomyforcorrectionofrigidcervicalcoronalimbalancesecondarytopost-traumaticheterotopicossification:Acasereport,descriptionofanovelsurgicaltechnique,andliteraturereview[J].EurSpineJ,,26(1):-.
2.2.4T1经椎弓根并拢楔形截骨(T1PSO)
T1椎体较大，理论上截骨时理睬更正角度大;截骨后来往面积大有助于脊柱不变;T1截骨后损伤C8神经根的也许性较低。但T1PSO须要切除双侧第一肋，添加了手术难度及功夫。
1.TobinMK,etal.T-1pediclesubtractionosteotomyforthetreatmentofrigidcervicalkyphoticdeformity:Reportof4cases[J].JNeurosurgSpine,,27(5):-.
2.3先后路结合截骨本领
年Kim等报导前路结合多节段Smith-Peterson截骨本领(Smith-Petersonosteotomy,SPO)调节颈胸段后凸反常。手术时先行前路截骨，后路从新多节段SPO。先后路结合截骨手术功夫较长，失血量较多，吞咽艰苦等与食管相干并发症产生率高。
1.KimHJ,etal.Cervicalosteotomiesforneurologicaldeformities[J].EurSpineJ,,24(1):16-22.
2.McafeePC,etal.One-stageanteriorcervicalde