导语：腰椎小关节突不稳是指腰椎小关节突不稳，也称小关节突半脱位。一般认为是由外伤以及先天性发育异常等导致的。会引起腰部疼痛，以及活动受限等。患者一般需要注意休息，会逐渐出现好转。
01腰椎小关节不稳症，是什么原因导致的？此病的发病机制是什么？
1、发病原因
腰椎小关节由上椎体的下小关节和下椎体的上小关节组成。关节表面被透明软骨覆盖，并有一个被囊包围的小关节腔。关节囊疏松薄，内层为滑膜，一般可以分泌滑膜液，促进关节的运动。当时，当出现过大的压力，以及腰椎用力过度，那么会导致出现滑膜炎等。而且还容易导致出现变薄、裂缝，以及关节发育不良等。软骨下松质骨也会发生退行性变化，骨质硬化。在超负荷或严重的旋转应力下，包膜可撕裂并形成纤维性瘢痕。当椎间盘退变，间隙变窄，那么就会导致出现脱位。
2、发病机制
腰椎小关节囊由纤维结构和滑膜组成。滑膜内有丰富的血管和神经。脊神经后支分布于小关节突。后支分为内侧和外侧支，两支又有小分支，形成了非常丰富的神经结构，即小关节突关节受体。当滑膜受到机械或化学刺激时，会发生明显的疼痛。腰椎节段的关节面大致位于矢状面。*韧带在前部强化一些棘间韧带在后部强化。腰椎的旋转受到小关节突的限制。当腰椎小关节突受旋转力时，容易受伤。脊柱屈曲50°~60°损伤主要发生在腰椎区。腰椎屈曲时小关节突关节分离。当腰向后伸展时，小关节会聚。
3、病理改变
当椎体扭动时，一侧的关节突关节闭合，另一侧的关节突关节打开。成年后，椎间盘、韧带等组织发生不同程度的退行性改变。如果没有充分的准备，突然做脊椎旋转活动，如腰椎扭转、弯腰拿东西、扫地等，因为处于不稳定状态的椎体和椎间组织会承受更大的力，导致小关节咬合不良或脱位。L5的活动范围大，容易打开关节突关节。当其打开时，小关节腔内负压增加，关节囊的滑膜被吸入和夹闭，形成小关节滑膜嵌顿。
近年来，有人从解剖学和组织学的角度对腰椎后关节的“半月板样结构”进行了研究。他们认为这一结构可能是腰椎小关节滑膜嵌顿和小关节综合征的结构基础。半月板结构的神经末梢可能是痛觉感受器。当半月板结构本身受到压迫刺激时，就会产生疼痛。
02患有腰椎小关节不稳症，患者的主要临床表现有腰痛，以及神经根刺激症状等
1、腰痛
大多数患者是年轻人。急性发作时，多数患者在扭动或弯曲转化为伸展的过程中立即产生单侧或双侧腰痛、活动中腰痛发生较多，疼痛甚至可以放射到臀部大腿和骶尾骨。患者往往会出现不适，移动等都会导致明显疼痛。
2、神经根刺激症状
早期可能有神经根刺激和下肢疼痛的症状。一般受累面积略小，不按神经根分布面积扩散。
3、体征
在患者出现急性发作的时候，患者的部分生理表现会消失。受累小关节一般会伴随着明显的叩击痛和压痛。部分患者出现下肢肌力、感觉正常。
03腰椎小关节不稳症，主要的检查方法有什么？此病如何进行诊断？
1、检查方法
x线检查显示腰椎生理弯曲改变，不易发现小关节位移。然而，动态侧位片可显示双侧关节突的松动征和不对称。有时关节突嵌于峡部左右斜位。CT和MRI图像可以显示受累椎节段骨及周围软组织的一般情况。
2、诊断需要依据什么？
（1）临床症状与体征
见于青年成人，常发生在突然扭转或通过弯腰伸入的过程中。症状为疼痛剧烈，腰椎活动受限明显，骶脊肌张力明显，腰部僵直，腰骶区压痛、叩击痛。
（2）封闭疗法
在受影响小关节内注射1%普鲁卡因，可在几分钟后缓解或消失症状，对于疾病的诊断帮助很大。
（3）影像学检查
此类检查，一般可以直接显示患者的生理变化程度。例如关节位移，以及突变的情况。动态侧位片可显示双侧关节突的松动征和不对称。有时关节突嵌于峡部左右斜位。CT和MRI图像可以显示受累椎节段骨及周围软组织的一般情况。
04腰椎小关节不稳症，主要的治疗方法有保守治疗，以及手术治疗
1、保守治疗
（1）手法操作
手法复位是治疗腰椎小关节脱位的有效方法。常用的手法有斜扳法和旋转复位法。手法复位前，宜先按摩背部患处。
（2）骨盆牵引
如果腰肌痉挛严重，拒绝手法复位，可先封闭受累小关节，疼痛缓解后可进行骨盆牵引。
（3）理疗
热敷和超短波频谱分析仪等物理疗法可以放松肌肉，减少水肿，改善局部血液循环。
（4）小关节封闭
可使用1%普鲁卡因或2%利多卡因，可添加倍氯米松混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液。可使用腰7号穿刺针或心内注射针浸润小关节周围棘突旁1.5cm压痛点。多部位注射一般选用L4-5和L5-S1关节面关节。
2、手术治疗
由于治疗无效，下腰痛严重影响患者的日常生活。可以采用手术治疗。治疗方案包括：固定融合、不稳定节段动态重建等。融合技术，可选择后外侧横突融合技术、后路椎板融合技术、椎间融合技术。固定融合可通过传统的开放入路或微创入路实现。
结语：腰椎小关节不稳症，可以由后天因素导致，也可以由于先天因素导致。患病之后，注意治疗。当保守治疗无效的时候，可以采取手术治疗。此病的治疗方法已经很成熟了，可以采取椎间融合技术等。在手术之后，需要适度运动，帮助恢复。