经风雨时间镂危楼
量经纬悉心扶主梁
脊柱神經外科臨床實錄
第贰拾回
骨松兼并退变性侧弯的矫形
人老是敌不落伍间，时间在脸上身上现时的陈迹明确看来。脸上的，是皱纹；而身上的，即是脊柱的退变。
严峻的脊柱退行性侧弯兼并骨质蓬松，在影象上，就宛若一座险情四伏的危楼，既有主梁的偏私不稳，又有砖石的老化齑粉，看起来仿佛随时或者坍塌。
而怎么扶正歪斜、保护波动，还真是一路痛苦。
病情提要
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暮年女性，迟钝起病，病史较长；
腰痛2年余，加剧1月伴行走痛苦；
神经系统检验（-）
重度骨质蓬松；
术前影象
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诊断
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腰椎退变性侧弯
腰2/3侧滑脱
手术计划
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先后团结入路
L2/3OLIF
后路侧弯矫形
T9-L5后路不变合并
术中环境
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术后环境
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术后1周下床行走
术后4周门诊随访，述腰痛显然缓和，行走如常。
术后影象
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业余剖析
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为甚么做先后团结入路？
L2/3严峻不稳，椎体侧滑伴扭转，侧前路OLIF手术在有用纠正滑脱和扭转，以及专用大cage对节段的合并和波动等方面，均优于后路TLIF，故取舍先行OLIF管理L2/3不稳，从新后路不变合并。
为甚么做长节段不变合并？
依照SRS分型系统，本例为双主弯，除显然的腰弯（Cobb‘s角41°，顶椎在L3），再有一个胸弯（Cobb‘s角50°，顶椎在T11）
胸弯和腰弯均为机关弯
矢状位存在失均衡:PI-LL=-18°LL(PI+TK)/2+10°
布景材料
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退侧的SRS分型系统
Lowe等自创青少年特发性脊柱侧凸的King/Moe和Lenke分型，在主弯类别根底上再思索3个修改要素，即矢状面均衡环境、腰椎退变环境和躯干全体均衡环境，将成人脊柱侧凸分为7个亚型，3个修改型。该分型紧要基于影象学衡量剖析，具备较高的可托度。
胸弯：顶椎位于T2-T12椎间盘界说为胸弯。
胸腰弯：顶椎位于T12-L1界说为胸腰弯。
腰弯：顶椎位于L1-2椎间盘至L4界说为腰弯。
主胸弯：Cobb角40°且顶椎不在C7铅垂线上界说为主胸弯。
主胸腰弯：若胸腰弯Cobb角30°且顶椎不在骶骨中垂线上则界说为主胸腰弯。
主腰弯：若腰弯Cobb角30°且顶椎不在骶骨中垂线上则界说为主腰弯。
7个亚型：
I型单胸弯；
II型双胸弯；
III型双主弯；
IV型三主弯；
V型胸腰弯；
VI型腰弯(新发)
若胸弯、胸腰弯及腰弯均未到达主弯准则且随意一个或几个节段的后凸Cobb角大于矢状面的修改型则界说为VII型矢状面无理为主。
3个修改型：
矢状面修改型：个别的后凸或者前凸淘汰会对强健形态及手术战略的取舍形成很大的影响。上胸弯后凸角(T2-T5)≥20°、主胸弯后凸角(T5-T12)≥40°、胸腰弯后凸角(T10-L2)≥20°、腰椎前凸角(T12-S1)≤40°，矢状面修改型即是根据上述4个地区太甚后凸或者前凸淘汰来区分的,当上述4个全满意时矢状面修改型为“+”。
腰椎退变修改型:腰椎退变是成人脊柱无理的特征，同时也是引发临床病症的紧要起源。当存在椎空隙狭隘、椎间关节病变、退变性腰椎滑脱、扭转半脱位≥3mm或L5-S1前凸角≥10°时才操纵腰椎退变修改型。
全体均衡修改型：囊括矢状面和冠状面均衡，SVA绝对值≥5cm时为矢状面失均衡，C7铅垂线偏离骶骨中垂线≥3cm时为冠状面失均衡。
SRS分型系统在查看者间的可托度很高,也可觉得脊柱无理矫形合并节段的取舍供应根据。
老晏说
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统统脊柱，皆为神经；
脊柱侧弯，亦在神经外科
往期回首
第壹回稚龄童横祸断脊颈，神外客动手续七情
第贰回阡陌众生皆处发轫，凸凹颅底那堪轮回
第叁回曈曈日新桃换旧符，心心念病患展康颜
第肆复活花笔成诗问老妪，柳叶刀解片呈众人
第伍回驭悬臂骜骨归本位，著红妆鸾凤上枝端
第陆回双头*迫门悬一线，先后路锄瘤扫八荒
第柒回探影屏慧眼识冗赘，擎微镜素手断棘荆
第捌回小骨折何必重约束，大医术方得轻颈托
第玖回脊柱病远非脊柱事，神经征终赖神经科
第拾回射天狼需双管齐下，剥丝茧费先后思索
第拾壹回履薄冰刀锋秀舞步，拯小童狭骨置螺钉
第拾贰回仗心剑两番经磨砺，抬双臂一笑扫阴郁
第拾叁回蚀枢骨恶瘕塌乾坤，铸假体正人立危墙
第拾肆回怀不安术毕问痛苦，犯嘀咕文海寻起因
第拾伍回摘髓瘤切骨伤后柱，挟钛棒联椎正颈樑
第拾陆回置金针出口探头绪，仗明目镜下济膏肓
第拾柒回弱冠郎折戟临截瘫，小雷哥飞刀解燃眉
第拾捌回驾轻车崎道驱驷马，就熟路高峡置骨笼
第拾玖回血脉丛声刀截异骨，飞云岭玉斧断枯藤
……
美文阐发：问君怜香未？
柳叶刀生花笔