前段时间有个父亲带着10岁的儿子在过来咨询，说近期孩子老是喊腰痛，拍X片提示“腰椎峡部裂”；另外，有个宁德时代新能源公司的员工拿着体检报告过来咨询，说自己没有感觉到任何腰痛，体检报告提示“腰椎峡部裂”，问腰椎峡部裂是怎么回事？需不需要治疗？
首先，我们了解一下，什么是腰椎峡部裂？腰椎的正常解剖结构包括椎体、椎弓、椎板、上下关节突、横突与棘突。其中，上下关节突之间有一条较为狭小的皮质部分，称为椎弓根峡部。由于各种原因导致这一部份骨质的连续性发生中断，我们称之为腰椎峡部裂（或腰椎峡部不连）。这个对于非医学专业的人理解起来有些困难，腰椎的上下关节突就和以前老瓦房的叠瓦一样，一个叠一个，维持腰椎稳定性，防止腰椎往前或往后滑脱。腰椎峡部的断裂，使得椎体小关节对抗剪切力的能力大大减弱，腰椎的稳定性降低，有部份患者往往因为峡部裂导致椎体向前滑脱。
腰椎峡部裂大多发生于儿童及青少年时期，是引起儿童及青少年腰痛症状的常见原因，而中老年的腰椎滑脱症患者，其中腰椎峡部裂病人占了很大一部分，特别是重度腰椎滑脱症患者，道理很简单，如何腰椎峡部完整，即使腰椎滑脱它也滑不了多远。
那什么原因导致峡部裂的呢？
第一，解剖和遗传因素。腰椎峡部裂不是先天性缺陷，因为在新生儿中从未发现腰椎峡部裂。主要原因是腰椎峡部发育不良，导致峡部容易崩裂和骨折。腰椎峡部裂在特定的种族及具有峡部裂家族史的人群中的高发病率提示腰椎峡部裂的发生具有遗传性，种族因素也比较明显，如爱斯基摩人的发生率高达60%。
第二，外伤和劳损因素。除外先天性发育异常外，大强度负重训练可能会加速异常部位的退变，导致腰椎峡部裂的发生。当腰椎在在反复屈伸活动时，椎弓峡部出现明显的应力集中，这就可以理解，为什么在腰椎峡部裂在从事特定体育运动(体操，举重，摔跤，游泳等)和部队人群中的高发病率原因。
腰椎峡部裂有什么症状呢？
大多数单纯腰椎峡部裂患者并无临床症状及阳性体征，多数是在体检时偶然发现。只有当脊柱出现不稳和滑脱时，患者主要表现为下腰部疼痛，以活动时疼痛加剧，有的患者疼痛症状可以向臀部及大腿后侧放射，一般不会累及膝关节、小腿，经休息后，疼痛症状会有所好转。体征主要表现在腰部活动受限，下腰部局部有深压痛，明显的腰后伸痛，并随伸展动作而加重。
自然病程下有40%~66%的双侧腰椎峡部裂患者最终发展为腰椎滑脱，单侧腰椎峡部裂患者一般不会出现腰椎滑脱。当出现明显腰椎滑脱，出现腰椎管狭窄，临床上就表现出现典型的“间歇性跛行”（患者走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，仍可继续行走，再走一段时间后，上述过程和状态再度出现），如果叫患者骑自行车他可以骑行很久也不会出现腰腿酸软的情况。
腰椎峡部裂如何诊断？
对于腰椎峡部裂的诊断，主要是依据临床症状、体征、X片及CT检查。X主要包括站立、负重侧位、前后位及左右45°斜位，腰椎双斜位X线片是峡部裂首选影像学检查，可清晰显示峡部的纵行或斜形裂隙，主要表现为上关节突之间的部份出现透亮带，即所谓的“狗带项圈征”。
腰椎峡部裂治疗——分为保守治疗和手术治疗。
保守治疗：对于单纯腰椎峡部裂患者，如无临床症状，通常无需特殊处理，但应当避免腰椎剧烈活动及重体力劳动，同时加强腹部和腰背部肌肉力量的锻炼。打个比方：腰椎骨就好比电线杆，腰背肌就相当电线杆的拉索，当电线杆出现轻度歪斜，如果拉索坚强的牵拉也可以维持电线杆的稳定。对于有腰痛的初期患者，若无椎体滑脱或轻度滑脱无临床症状者，可予以短时间休息、佩带腰围、给予非甾体类抗炎镇痛药以及热敷、电刺激等理疗措施。这些保守治疗的方法，在一定程度上减轻了峡部的活动，从而使峡部的应力减轻，为峡部的愈合提供条件。
手术治疗：尽管大部分的腰椎峡部裂患者是可以通过正规的保守治疗缓解和治愈的，不过，对于经过6个月以上严格的保守治疗无效或进行性加重，腰椎CT上显示为晚期腰椎峡部裂患者，以及伴有中重度腰椎滑脱及下肢神经症状的患者，则建议行手术治疗。手术方式根据年龄、疼痛程度、滑脱程度等综合考虑，如峡部修复术、椎弓根钉－U棒固定术、节段融合术等等。
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