患者为55岁女性，第一次就诊时间:年5月19日，第二次就诊时间年5月26日。
因腰痛2年余，左侧重，无下肢放射痛，时有影响睡眠来就诊，行走无影响，可正常独立生活自理。
查体:四肢肌力感觉正常，双侧Hoffmann征阴性。
骨密度检查提示骨质疏松，T值最低-5.8，化验维生素D缺乏。
辅助检查:患者胸椎及腰椎正侧位X线片提示多发胸椎及腰椎椎体压缩性骨折。
诊断:骨质疏松症，胸腰椎多发骨折。
治疗:已于5月19日使用地舒单抗治疗，建议使用3-5年。同时辅助骨化三醇胶丸及醋酸钙基础药物配合治疗。
诊疗建议：佩戴支具，避免跌倒，禁忌推拿按摩
普通X线片即可明确诊断多发脊柱压缩骨折，患者也无明确的神经损伤表现，所以未再做进一步的其他影像学检查。如果抗骨质疏松治疗效果不明显，需再做进一步的检查，比如脊柱胸腰椎MRI检查。如果不做手术，或者治疗骨质疏松效果明显，则无需给患者增加经济负担而做磁共振和CT等检查。但这些情况需要跟患者说清楚，是否做进一步的检查，需要患者和家属自己做出选择。
当然，对于这个病例，直接通过普通X线片和骨密度确诊骨质疏松症，并进行抗骨质疏松治疗，虽然给患者节省了费用，也对患者少了折腾，早日开始治疗，但医生会承担一定的风险。
如果医生不想承担风险，那么就会给患者做各种检查，比如全脊柱的MRI，全身ECT骨扫描,我见过给这种患者做全身PET-CT检查(这个检查的费用大概在-多)的，也还要做排除多发性骨髓瘤以及转移性肿瘤的各种检查。这样的话，整个排查下来可能得多花1万多元。
如果再给这个患者做手术的话，估计得花5-10万左右了，就看手术医生准备给多少个压缩的椎体里灌注骨水泥了。当然如果遇到一个“善于”给患者脊柱上打钉子的医生，再谋求完美矫形固定一下，估计10万元打不住。
0519医院骨密度检查结果，提示骨质疏松症，T值最低-5.8.
0519医院胸椎正侧位X线片
0519医院腰椎正侧位X线片
0521医院活性维生素D定量化验
0526我的门诊病历
在门诊就诊有限的时间内，需要与患者及家属进行充分的沟通，并提供不同的选项，告诉患者检查及治疗的可选项，共同做出性价比比较好的检查和治疗手段。