腰椎脱位

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TUhjnbcbe - 2023/1/9 23:05:00
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被拦腰截断。这本来是很多人只在小说里看到过的说法,却真实地发生在30岁的王先生身上。

一场车祸,他腰部断裂。

“他当时被送来的时候,腰椎完全骨折脱位,腰部只剩下皮肤肌肉等软组织相连。“浙江大学医院骨科主任医师、博士生导师赵凤东教授形容,如果翻身,一不小心,可能只有上半身翻过去。

一家人都觉得王先生这辈子只能躺在床上,没想到手术后康复半年多,他竟然能在外力的帮助下,起身行走了。

双脚放在中控台上,突发车祸,他腰部断裂

年6月份的一天,王先生和同事驾驶车辆在高速上行驶,当时王先生坐在副驾驶座位上,大概为了坐姿舒服,他把双脚放在中控台上。正是这个危险的姿势,导致王先生在之后的事故中,受伤严重。

王先生乘坐的车辆在行驶过程中,突然追尾了前方的车辆。车祸中,王先生受伤严重,被救援人员紧急医院江山分院。

“患者情况当时非常紧急:失血性休克、腰椎骨折脱位、两侧多发肋骨骨折、双侧血胸、多处软组织挫裂伤、吸入性肺炎等。”医院重症医学科主任医师、博士生导师,医院江山分院常务副院长周建仓说,王先生最严重的还是腰椎骨折脱位,“整个人看上去,短了10多公分。”

医院江山分院是浙大邵逸夫的紧密医联体分院,考虑到王先生的病情危重,周建仓第一时间就将他的检查情况和总院相关专家讨论商量。

“在江山分院急救两三天后,患者情况有所平稳,加上家属强烈要求,我们将患者转运到杭州。”周建仓说,转运之前,他们做了很多准备工作,“他当时人是清醒的,但有各种插管,生命体征也不够稳定。我们最开始想过用直升机转运,但考虑到颠簸,最终还是使用了急救车,因为对他来说,转运过程中,平稳最重要。”

王先生被安全转运到浙大医院,整个过程无缝衔接。

两次风险极大的手术,他最后能动了

“除车祸常见外伤外,他最棘手的问题是腰椎的骨折脱位(L3-L4)及其继发的马尾神经损伤,患者双下肢感觉及活动均消失,大小便失禁。”赵凤东说,王先生的两节腰椎不仅断裂,而且严重交叉、错位,“可以复位,但是手术难度比较大。”

赵凤东解释,骨折之后有大量碎片,像刺刀一样,复位的时候,稍不留意,就会戳破边上的主动脉或下腔静脉,一旦发生大出血,连抢救都来不及。在和骨科主任范顺武教授就治疗计划进行讨论后,赵凤东教授制定了二次手术的整体计划

手术过程中,赵凤东和团队复位时,动作非常轻柔:麻醉、翻身、改变体位,都要一点点来。整个手术持续了3个小时,“复位操作中间有一次,骨折的地方突然冒出大量黑血,当时我还心里‘咯噔‘了一下,幸好不是大问题。最终,我们给他复位了90%多。”

这次手术,医生主要于后方对王先生进行腰椎骨折位置的复位、椎管扩大减压内固定及骨盆骨折的髂前下棘、右侧骶髂关节螺钉内固定术,通过这次手术对他的腰椎和骨盆的损伤进行了初步的复位及固定。术后再次进入ICU观察,情况良好,王先生病情稳定,左下肢的感觉慢慢在恢复。

根据原定计划,赵凤东教授团队又为他进行了第二次手术,于腰椎前方进行L4椎体切除、人工椎体融合术,从前方对损伤的脊柱骨性结构进行重建。

“第二次手术后,患者病情稳定,下肢的运动功能也出现了恢复迹象。”赵凤东说,出院不是终点,而是康复治疗的起点,“医院的康复科医生也对他提出了出院的康复指导:运动疗法、作业疗法、针灸、神经肌肉电刺激等改善肢体功能障碍。”

之后,医院继续康复。

“到现在为止,他能够自己翻身,左边小腿可以抬动,能在外力辅助下起身。总体来看,康复不错,远远超出了家属的预期。他们本来以为,他可能要躺在床上了。”赵凤东说,根据目前的情况,王先生坚持康复,1到2年后,有很大的可能可以恢复自主行走。

这些错误姿势,要不得

对于,王先生的遭遇,赵凤东感触最深的就是:安全驾驶非常重要。

“这次事故中,如果不是他的坐姿不当,可能不会有这么严重的创伤。诊疗实践中,曾出现过患者,就是以这样的坐姿受到冲撞,很大概率会造成腰部折断,即便没有死亡,也很可能导致截瘫。”

临近春节,不少人可能会驾驶出行,赵凤东团队整理了一些驾驶时,错误的坐姿,提醒大家,车辆行驶时,一定避开这些雷区,安全驾驶。

错误1:盘腿坐危险系数★★★★★

错误分析:双腿盘坐在座椅上,如果不系安全带,发生车辆碰撞时,乘客就很可能变为一颗“炮弹”,被迅速地发射出去。即便是系上了安全带,人被固定在座椅上,但腹腔、肋骨,可能因为受到的冲击力挤压不能通过腿部、下肢转移,容易造成损伤腹腔和肋骨损伤。

错误2:腿搭在中控台危险系数★★★★★

错误分析:乘车坐在副驾驶时,将双脚置于中控台,一旦发生车辆正面碰撞,由于惯性作用,人的上半身会前倾,而双腿由于放置过高,会向你的身体方向挤压,由此,整个身体就被折叠为V字形。人的腰部会承受非常大的冲击力,在高速猛烈冲撞中,很可能造成腰部折断,即便侥幸保住性命,也很容易导致高位截瘫。

错误3:头或手脚伸出窗外危险系数★★★★★

错误分析:把头或手脚伸出窗外也是常见的错误示范,尤其是小朋友,喜欢把头伸出窗外。这样的行为不仅容易磕伤碰伤,还会影响司机视线,造成不必要的损伤。

来源:钱江晚报·小时新闻

编辑:李晶

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