目的:探讨严重骨质疏松患者人工全膝关节置换术治疗策略
方法:本组病例，50例62膝，男18例20膝，女32例42膝；年龄55～79岁，平均66.8岁。均为原发性骨质疏松伴膝关节骨性关节炎(osteoarthritis，OA)患者，按照KellgrenLawrence的膝关节骨关节炎分级标准，62膝均为Ⅳ级。其中膝内翻畸形43膝(4°～45°，平均13.5°)，膝外翻畸形19膝(4°~10°，平均6.5°)，屈曲畸形28膝(7°~28°，平均l2.5°)。骨缺损6膝，均位于胫骨内侧，3膝骨缺损深度5mm、宽度10mm，3膝骨缺损深7mm、宽12mm。膝关节手术史3膝，均为关节镜取膝关关节内游离体。术前活动度（rangeofmotion，ROM）平均l05.2°(65°～l32°)。所有患者均采用双能x线骨密度仪进行正位腰椎1、2、3、4椎体和双侧股骨颈、Ward’s三角区及大转子等部位的BMD测量。所有患者均符合中华医学会“原发性骨质疏松症诊治指南（年）”所规定骨质疏松的诊断标准。为了确保手术顺利，所有患者均在术前给予钙尔奇D1片/日口服+鲑鱼降钙素50IU/日肌注抗骨质疏松治疗1月。所有患者均在术前完成患肢的螺旋CT扫描和三维重建。
结果:术后所有病例切口均一期愈合，无并发症。所有病例均获得完整影像学资料及临床随访资料，随访时间15~38个月，平均26个月。术前HSS评分平均(37.2±6.4)分，术后平均(94．6±8.8)分；优53.膝、良7膝、中2膝，优良率96.8％。在膝关节高屈曲时，本组无一例发生膝关节脱位、膝关节不稳定和髌骨骨折。术后复查骨密度，所有患者骨密度均较术前有明显改善。
结论:为了提高严重骨质疏松患者人工全膝关节置换的成功率，减少术中并发症和术后假体松动率，我们为每一个患者制定了切实可行的围手术期治疗方案。首先，通过骨密度检测了解患者的骨质疏松情况，术前一个月进行抗骨质疏松治疗，治疗方案是：术前给予钙尔奇D1片/日口服+鲑鱼降钙素50IU/日肌注抗骨质疏松治疗1月，为手术的顺利进行提供了有力保障。另外，术前我们对所有患肢进行了精确地显微CT扫描和三维重建，进行了充分的术中预演，对术中可能需要植骨的患者进行了充分准备。与患者及家属进行了深入的沟通，消除了其对骨移植的担忧，并提前订置了国内最权威厂家的同种异体骨产品，以确保供体安全。第三，我们采用了旋转平台型人工全膝关节，术中轻柔操作，避免侧副韧带及髌韧带损伤，并提高骨水泥使用技术，使骨水泥能够尽可能深入骨界面内，以增强固定强度，能够使假体增加稳定性。第四，术后继续服用抗骨质疏松药物，给予钙尔奇D1片/日口服+鲑鱼降钙素50IU/日肌注抗骨质疏松治疗3个月，避免假体松动。
关键字:严重骨质疏松人工全膝关节置换术