腰椎脱位

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TUhjnbcbe - 2023/3/8 18:40:00

导语:小儿脊髓损伤是指儿童因外界直接或间接因素造成的脊髓损伤,在受损的相应节段发生各种运动、感觉和括约肌功能障碍。本病主要由交通事故和运动损伤引起。目前,大多数学者认为,8岁以下儿童的脊柱解剖和生物力学特征与成人有很大不同,8~10岁以上儿童的脊髓损伤类型与成人大致相同。

01小儿脊髓损伤的病因及症状

(一)病因

儿童脊髓损伤的大部分原因是交通事故(约占50%),儿童可以是乘客、行人或骑自行车的人;其次是运动损伤(约占35%),如骑马、骑摩托车、骑越野自行车等活动。此外,儿童坠落、虐待(颈椎挥鞭暴力、胸腰椎过度屈伸暴力)和产伤引起的新生儿脊髓损伤也占一定比例。

(二)症状

儿童脊髓损伤的临床表现不同,主要取决于脊髓损伤损伤的程度和性质,以及损伤的部位和平面。一般来说,常见症状包括各种运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍等。

1、典型症状

颈髓损伤高危表现:颈部1~4脊髓节段平面损伤,病情往往较重,由于损伤水平高,儿童可因膈肌等呼吸肌瘫痪,出现呼吸困难,可迅速致命。随着现代急诊水平的提高,越来越多的儿童能够存活下来,导致脊髓损伤水平以下肢体瘫痪、耳枕疼痛、麻木、局部疼痛或过敏减退、面部感觉减退或丧失、枕部、下颌角和颈部以下深度感觉丧失、括约肌功能完全丧失。此外,由于排汗和血管运动障碍,儿童可能会发高烧。

颈部第4~5脊髓节段损伤表现:儿童还因膈肌功能障碍而出现呼吸困难,严重者可危及生命。其他表现包括四肢肌肉痉挛性瘫痪、鼻道不通、张口呼吸、断断续续的说话、鼻音和颈部以下感觉丧失等。

颈5~胸1节段损伤表现:由于儿童膈肌中枢受脊髓创伤性反应水肿的影响,呼吸功能受到明显干扰,严重时需要其他辅助呼吸机来补偿其功能。其他表现包括双上肢放松性瘫痪、双下肢痉挛性瘫痪,除颈部和上臂前方的一个区域外,所有感觉都消失了。括约肌功能障碍和自主神经功能障碍与高颈髓损伤相同。

胸部脊髓损伤的表现:上胸段脊髓损伤时,儿童仍可腹式呼吸。除了瘫痪和括约肌失控的症状外,当胸部第五节以上脊髓损伤时,由于血管运动功能失控,儿童在改变体位时(从坐卧位改为直立位)会出现直立性低血压甚至晕厥。损伤平面以下为截瘫,损伤平面以下感觉完全消失。

腰椎脊髓损伤的表现:当儿童腰椎脊髓损伤时,主要表现为双下肢肌肉瘫痪、膝盖反射消失或减退、踝阵挛、平面损伤以下感觉障碍、膀胱尿道功能障碍等。

骶脊髓损伤的表现:主要表现为屈膝无力、尿潴留、便秘、会阴感觉障碍、性功能障碍等。

马尾神经根损伤的表现:主要表现为下肢松弛性瘫痪,感觉障碍不规则,括约肌障碍明显。早期为尿潴留和便秘,晚期可出现自律性膀胱炎、顽固性神经痛等。

2、并发症

儿童脊髓损伤可并发颅脑创伤、肺炎、尿路感染、呼吸功能不全、消化道溃疡、脊柱畸形、压疮、深静脉血栓形成等。

02小儿脊髓损伤的检查

(一)预计检查

当儿童出现运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍等症状时,应及时就医。医生会对孩子进行体检,以及血常规、血生化、X线、CT、MRI等检查。

(二)体检

1、生命体征

首先,医生会评估孩子的呼吸、心率、血压、体温等生命体征是否稳定,严重者需要立即急救。

2、全身检查

注意检查颈部、胸部和腹部是否有创伤或休克;局部是否有畸形、血肿、直接/间接压痛或磕痛;其他部位是否有损伤或骨折。

3、神经系统专科查体

(1)运动检查:注意是否随意运动,肌力等级,肌张力变化,晚期是否有肌萎缩

(2)感觉检查:应分别检查儿童的触觉、疼痛、温度和深度(位置感、运动感和振动感)

(3)反射检查:包括浅反射、肌腱反射和病理反射

4、其他检查:必要时做膀胱压力测试。肛指检查,了解括约肌是否能收缩或放松。

(三)实验室检查

1、血常规

医生通过分析红细胞、血红蛋白、白细胞、淋巴细胞、血小板等指标。

2、血液生化检查:用于评估儿童的肝功能和电解质水平。

(四)影像学检查

1、X线检查

儿童心肺功能稳定后,医生会根据儿童情况选择相应部位的X线检查,如常规的颈椎X线片、胸腰椎和骶椎正侧X线检查,以评估脊髓损伤,判断是否有脊柱和关节骨折脱位。此外,有时由于疾病的需要,需要进行脊柱弯曲和背占位X线检查,以确定特殊区域的稳定性。

2、CT

包括普通CT和脊髓造影CT。目前,由于X线和MRI在脊髓损伤中的优势,CT不再是儿童脊髓损伤的常规检查方法。其中,普通轴位CT扫描只在医生需要了解特殊节段或现象不清楚时进行;脊髓造影CT主要用于有MRI禁忌症的儿童。

3、MRI

它已经成为脊髓损伤的常规检查之一,特别是对儿童来说,MRI可以更好地确定脊髓及其周围组织的病理和组织变化,并为诊断和评估疾病提供重要信息。

结语:小儿脊髓损伤的整体治疗与成人没有太大区别。在治疗上,儿童脊髓损伤应首选保守治疗,当影像学检查发现明显的致压性病理变化时,可采取手术治疗。家长要加强对孩子的日常管理,尤其是生活护理和心理护理,注意病情监测,防治各种并发症,争取早日恢复功能。

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